多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折

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1、多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折【关键词】,,肱骨骨折；,手术治疗；,钢板固定【关键词】肱骨骨折；手术治疗；钢板固定　　成人肱骨中下段骨折近年来多主张手术治疗，笔者自2000年以来采取多种术式、肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折，取得了良好疗效，报告如下。　　1资料与方法　　11一般资料患者57例，男46例，女11例；年龄18~63岁，平均385岁。车祸伤19例，跌伤21例，砸伤12例，机器绞伤5例。骨折：横断8例，粉碎31例，斜行6例，螺旋12例；中段14例，下段26例，中下段17例，合并桡神经断裂3例，牵拉伤或挫伤9例，均为闭合骨折

2、，伤后至入院时间最短1h，最长5d，均于伤后7d内手术治疗。　　12手术方法术中均采取侧卧位、臂丛（肌间沟）麻醉下行术，肱后钢板固定，粉碎骨折较重者均采取髂骨条游离植骨。具体术式有以下几种方法。　　121改良后侧入路［1］：①适应证：肱骨中、下1/3以远骨折且不伴桡神经损伤。本组26例，粉碎12例、横断5例、螺旋6例、斜行3例，其中粉碎者波及肱骨髁者4例。术中植骨9例。②操作：取肱后正中切口，以骨折为中心，依次切开达深筋膜下，两侧掀起皮瓣，辨清肱三头肌长头、外侧头间隙，纵向劈开肱三头肌腱膜，近段稍偏内则分离肱三头肌内侧头肌纤维，但不能超过

3、其起始点下2cm，不显露桡神经，严格骨膜下剥离，骨膜剥离时尽可能保护肱骨滋养动脉，注意避免损伤内侧尺神经，清除血肿，有较大碎块者先行螺钉固定，且同时注意保护其血运，后行肱后塑形钢板固定，以远近端至少各用3枚螺钉为度，确保固定效果，钢板远端距鹰嘴窝不短于1cm，以免术后影响伸肘活动，螺钉方向尽量避免一致，以防对侧骨质纵裂，如骨折波及肱骨髁部，宜用“Y”形钢板固定。粉碎骨折较重者予以植骨。关闭切口时注意妥善修复纵劈的肱三头肌腱膜。粉碎骨折并植骨者术后石膏托保护1个月，余者三角巾保护伤肢至拆线。然后加强伤肢功能锻炼。　　122常规后侧入路并桡神

4、经前内移位［3］：①适应证：肱骨中段骨折（伴或不伴桡神损伤、骨折类型不限）、肱骨中下段粉碎骨折不伴桡神经损伤。本组肱骨中段骨折14例，其中粉碎者4例、横断3例、斜行3例、螺旋4例，伴桡神经损伤者4例（术中证实断裂1例，牵拉伤、挫伤3例），术中植骨3例；肱骨中下段粉碎骨折9例，术中全予植骨。②操作：取常规肱后正中切口，以骨折为中心，依次切开达深筋膜下，两侧掀起皮瓣，辨清肱三头肌长头、外侧头间隙，纵向钝性分开，纵向劈开肱三头肌腱膜，正中纵向分离肱三头肌内侧头肌纤维，向两侧牵开肱三头肌长头、外侧头，清除血肿，显露桡神经沟处桡神经及肱深血管，游离

5、至外侧肌间隔处并打开肌间隔，注意保护桡神经肌支，如术前无桡神经损伤，仅行神经血管游离，如术前有桡神经损伤，先行探查，如神经断裂，游离后显微镜下吻合修复（60无创缝线外膜缝合），如仅为牵拉伤、挫伤，亦仅行游离，游离长度一般不超过10cm，严格骨膜下剥离，注意避免损伤内侧尺神经、桡神经及肱深血管自中段折端间隙前内移位，避免神经扭曲、紧张，后行骨折螺钉、钢板固定，植骨同前，但注意螺钉钉尾勿要过长，以免刺激转位前内侧桡神经。术后桡神经断裂修复者、粉碎骨折植骨者均石膏托保护伤肢1个月，桡神经牵拉伤、挫伤者石膏托保护伤肢3周，余者三角巾保护伤肢至拆线

6、，然后加强伤肢功能锻炼。　　123顺桡神经走向外后弧形切口并术中外、后双入路，据骨折部位又分为两种亚型。　　1231桡神经前内移位：①适应证：肱骨中下段粉碎骨折并桡神经损伤。本组5例，术中证实桡神经为挫伤1例，牵位伤2例，断裂2例。术中全予植骨。②操作：以骨折为中心，顺桡神经走向取一弧形切口，起于三角肌中段后缘与后中线交界处，呈弧形向前外延伸，后终于后中线，将皮瓣深筋膜下向后中线掀起，掀起过程中注意保护外侧下段深筋膜下浅出的前臂后侧皮神经及伴行血管，首先顺肱桡肌、肱肌间隙探查桡神经至外侧肌间隔处，并打开外侧肌间隔，不切断肱三头肌外侧头肌腹

7、，注意勿损伤桡神经肌支，神经游离长度避免过长，一般不超过6cm，然后按上一术式后侧入路切开显露，首先清除血肿、探查桡神经沟段，此时桡神经已完全检查，余处理同上一术式。　　1232桡神经留于原位：①适应证：肱骨中、下1/3以远骨折伴桡神经损伤，本组3例，粉碎1例、螺旋2例，术中证实桡神经为挫伤1例、牵位伤2例。术中植骨1例。②操作：以骨折为中心，仍取顺桡神经弧形切口，但切口下移，术中顺肱桡肌、肱肌间隙探查桡神经之外侧肌间隔，并打开外侧肌间隔，如神经断裂予以镜下吻合，挫伤、牵拉伤不予处理，后同改良后侧入路操作行骨折固定，必要时植骨，术后处理同

8、上一术式。　　2结果　　所有病例均获随访，于3~10个月内均顺利愈合，桡神经牵拉伤、挫伤者均于术后1~3个月内完全恢复正常，断裂者在术后4~6个月内恢复，其中两例伸拇肌力恢复稍差，内固定钢板无