后入路治疗肱骨中下段骨折

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1、后入路治疗肱骨中下段骨折作者：李国风，李增春，尹峰，黄宇峰【摘要】目的评价肱骨中下段骨折后侧入路治疗方法的临床疗效。方法2003年2月至2005年1月共16例肱骨中下段骨折，均采用后正中劈开肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗。结果随访时间为15～28个月，平均23.4个月；骨折于术后1.6～4.5个月愈合，平均2.2个月。肘关节活动度正常，平均伸直0°，屈曲110°。根据HSS肘关节评分，优6例，良9例，一般1例，无一例患者出现神经损伤症状等并发症。结论后侧入路对于肱骨中下段骨折是一种安全有效的治疗方法。【关键词】肱骨

2、中下段骨折；后侧入路；治疗　　肱骨中下段骨折由于手法复位困难，无法保守治疗，常规行手术治疗［1］，采用前外侧入路行切开复位钢板螺钉内固定。因为解剖的关系，前外侧入路手术易导致医源性桡神经损伤，我科于2003年2月至2005年1月收治肱骨中下段骨折患者16例，均行肱骨中下段后侧正中入路切开复位钢板螺钉内固定治疗。　　1临床资料5　　本组病例16例，其中男10例，女6例；年龄22～53岁，平均37.2岁。受伤原因：车祸11例，摔伤5例，均为肱骨中下段新鲜闭合骨折。受伤时间1～6d，平均3.4d。按照AO分类，A型8例，B型6例

3、，C型2例，均不伴有桡神经损伤。　　2手术方法　　患者采用侧卧位，患肢放于支架上，以骨折部位为中心行肱骨后侧中下段正中切口，显露肱三头肌，切开其腱膜，在肱三头肌外侧头与长头之间分开，切开肱三头肌内侧头及骨膜，即可显露肱骨，如需显露肱骨中段，可将肱三头肌长头及支配该肌的桡神经肌支适当游离后向内侧牵开。纵形劈开三头肌，不显露桡神经，从骨膜下剥离，暴露骨折端并将其复位。将钢板置于肱骨中下段背侧，骨折远端有3枚螺钉固定。对于肱骨下1/3骨折，则采用双钢板固定，一块1/3管型钢板和一块重建钢板置于肱骨的内外侧，术后于长臂石膏托固定4

4、周。本组患者双钢板固定7例，单钢板固定8例。　　3结果　　165例患者均得到随访，随访时间为15～28个月，平均23.4个月；骨折于术后1.6～4.5个月愈合，平均2.2个月。肘关节活动度正常，平均伸直0°，屈曲110°。根据HSS肘关节评分，优6例，良9例，一般1例。　　4讨论　　肱骨中下段骨折多由于强大暴力而造成，骨折容易成角移位，由于手法复位困难，即使复位，无论采用石膏或夹板固定均无法确保骨折对位对线良好，保守治疗会导致骨折成角移位或旋转移位。现一般采用手术治疗，通过去除骨折端的软组织，使骨折复位，早期功能锻炼。由于

5、骨折端距离鹰嘴窝较近，无法用髓内钉进行固定，一般均采用钢板螺钉固定。由于桡神经与肱深动脉一起通过肱三头肌长头与外侧头之间，沿肱骨干后方桡神经沟斜向下外经过肱骨干中段，穿过外侧肌间隔进入前臂骨筋膜间隙。传统的前外侧入路需要游离并保护牵开桡神经，容易产生桡神经的医源性损伤。统计表明，肱骨干骨折经前外侧入路钢板螺钉内固定术后，桡神经医源性损伤的发生率为17.6％［2］。同时由于钢板放置在前外侧不容易与骨面贴合，固定欠牢固，容易造成骨折不愈合、骨折移位、钢板螺钉松动断裂的情况。同时由于钢板放置在前外侧，需要移动桡神经，术后瘢痕粘连

6、，骨折愈合后再次取钢板时无法较好的解剖游离桡神经，极易造成医源性桡神经损伤。　　肱骨中下段呈三棱形，可分三面(即前外侧面、前内侧面及后面)，逐渐变扁并向前弯曲。髁上嵴向上约10cm，后面中部有桡神经沟，从内上斜向外下方，前外侧切口由于外侧稍弯曲5的棱形骨面不能提供一个稳定的内固定条件，而采用肱骨中下段后侧入路，由于肱骨后方为扁平状骨面，可以提供一个比较平坦的钢板放置部位。同时由于不需要解剖桡神经，当然也不会发生医源性桡神经损伤。从生物力学的角度来看，肱骨的张力侧位于肱骨后侧，因此内固定放置于后方符合生物力学要求，固定更加坚

7、强，便于早期功能锻炼。上臂后侧入路在不移动桡神经的情况下可暴露肱骨中下段13.9cm，相当于肱骨全长的47.6％［3～4］，如果将桡神经解剖向上移动可以增加65cm的暴露范围。肱骨中下段后侧没有重要的血管神经，暴露方便，手术时间短，术后行钢板螺钉取出术也显得比较方便。肱骨的滋养动脉多在肱骨干前内侧中下1/3交界处或下1/3部进入骨内，后侧入路因复位的简单化，从而只需剥离肱骨干后面的骨膜，使滋养动脉得以保存，保证了骨折断端的血液循环，减少了骨折不愈合或者延迟愈合的发生。同时肱骨中下段后侧入路患者需要取侧卧位或俯卧位，方便肱骨

8、骨折的复位，手术时间相应缩短，骨折愈合后再次手术取出钢板时也无需解剖桡神经，避免了桡神经损伤的危险。后入路固定时要注意避开鹰嘴窝，骨折远段需要有3枚以上的螺钉固定，否则会因固定不够而出现骨折不愈合、钢板螺钉松动及骨折再移位。如果骨折为粉碎性或为长斜形骨折，因骨折远端离鹰嘴较近，必须用双钢板进行固定，一侧