探讨肱骨中下段骨折后侧入路的临床治疗方法

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1、探讨肽骨中下段骨折后侧入路的临床治疗方法龙鹏符前仁(贵州省松桃县中医院554100)【摘要】目的肱骨中下段骨折后侧入路治疗方法的临床治疗方法。方法2010年1月至2013年12月共60例肱骨中下段骨折，均采用后正中劈幵肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗。结果随访时间为12〜24个月；骨折手术后1.6〜4.5个月愈合。在肘关节活动度正常，平均伸直0°，屈曲120°范围左右。根据HSS肘关节评分，优25例，良30例，一般5例，无一例患者山现神经损伤症状等并发症。结论后侧入路对于肱骨中下段骨折是一种安全有效的治疗方法。【关键词】肱骨

2、中下段骨折后侧入路治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0183-02肱骨中下段骨折由于手法复位网难，即使手法复位成功后，外固定限制肘关节活动，长期可造成肘关节僵硬，保守治疗效果不确切，常规行手术治疗，采用前外侧入路行切开复位钢板螺钉内固定。因为解剖的关系，前外侧入路手术易导致医源性挠祌经损伤，我科于2010年1月至2013年12月收治肱骨中下段骨折患者60例，均行肱骨中下段后侧正中入路切开复位钢板螺钉内固定治疗。1临床资料木组病例20例，其中男14例，女6例；年龄22〜53岁。受伤原因：车祸1

3、2例，摔伤8例，均为肱骨中下段新鲜闭合骨折。受伤时间1〜6d。按照AO分类，A型6例，B型10例，C型4例，均不伴有桡神经损伤。2手术方法患者采用侧卧位，患肢向上，不使用止血带，以骨折部位为中心行肱骨后侧中下段正中切口，显露肱三头肌，切开其腱膜，在胧三头肌外侧头与长头之间分开，切开肱三头肌内侧头及骨膜，即可显露肱骨，如需显露肱骨中段，可将肱三头肌长头及支配该肌的桡神经肌支适当游离后向内侧牵开。纵形劈开三头肌，不显露桡神经，从骨膜下剥离，暴露骨折端并将其复位。将钢板置于肱骨中下段背侧，骨折远端冇3枚以上螺丝钉固定。对于肱骨下1/3骨折，则采用双钢板

4、固定，一块1/3管型钢板和一块重建钢板置于肱骨的内外侧，术后旱期嘱患者加强肘关节屈伸功能锻炼。本组患者双钢板固定7例，单钢板固定8例。预后效果好，早期加强肘关节功能锻炼，活动可达正常范围。3结果16例患者均得到随访，随访吋间为15〜28个月，平均23.4个月；骨折于术后1.6〜4.5个月愈合，平均2.2个月。肘关节活动度正常，平均伸直0°,屈曲llO°。根据HSS肘关节评分，优25例，良30例，一般5例。4讨论肱骨中下段骨折多由于强大暴力而造成，因肌肉牵拉力，骨折常成角移位,容易损伤神经血管。由手法复位闲难，很难达到功能对位，即使

5、达到功能对位,无论采用石膏或夹板固定均无法确保骨折对位对线良好，保守治疗会导致骨折成角移位或旋转移位等畸形愈合，后期肘关节僵硬，此法治疗效果不确切。现一般采用手术切开复位治疗，通过去除骨折端的软组织，使骨折复位，早期行肘关节功能锻炼。由于骨折端距离鹰嘴窝较近，无法用髓内钉进行固定，一般均采用钢板螺钉固定。由于桡神经与肱深动脉一起通过肱三头肌长头与外侧头之间，沿肱骨干后方桡神经沟斜向下外经过肱骨干中段，穿过外侧肌间隔进入前臂骨筋膜间隙。传统的前外侧入路需要游离并保护牵开桡神经，容易产生桡神经的医源性损伤。经统计表明，肱骨干骨折经前外侧入路钢板螺钉内

6、固定术后，挠神经医源性损伤的发生率为17.6%。冋吋由于钢板放置在前外侧不容易与骨面贴合，固定欠牢固，容易造成骨折不愈合、骨折移位、钢板螺钉松动断裂的情况。同吋由于钢板放置在前外侧，需要移动挠神经，术后瘢痕粘连，骨折愈合后再次取钢板吋无法较好的解剖游离桡神经，极易造成医源性桡神经损伤。肱骨中下段呈三棱形，可分三面（即前外侧面、前内侧面及后面），逐渐变扁并向前弯曲。髁上嵴向上约10cm,后面中部冇桡祌经沟，从内上斜向外下方,前外侧切U由于外侧稍弯曲的棱形骨面不能提供一个稳定的内固定条件，而采用肱骨中下段后侧入路，由于肱骨后方为扁平状骨面，可以提供一

7、个比较平坦的钢板放置部位。同时由于不需要解剖桡神经，当然也不会发生医源性挠神经损伤。从生物力学的角度来看，肱骨的张力侧位于肱骨后侧，因此内固定放置于后方符合生物力学要求，固定更加坚强，便于早期功能锻炼。上臂后侧入路在不移动桡神经的情况下可暴露肱骨中下段13.9cm,相当于肱骨全长的47.6%[3〜4】，如果将桡神经解剖向上移动可以增加6cm的暴露范围。肱骨中下段后侧没有重要的血管神经，暴露方便，手术吋间短，术后行钢板螺钉取出术也显得比较方便。肱骨的滋养动脉多在肱骨干前内侧中下1/3交界处或下1/3部进入骨内，后侧入路因复位的简单化，从而只需剥离肱

8、骨干后面的骨膜，使滋养动脉得以保存，保证了骨折断端的血液循环，减少了骨折不愈合或者延迟愈合的发生。冋吋肱骨中下段后侧入路患者需要取侧卧位