后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折

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1、后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折【摘要】目的：探讨后侧入路双重建钢板治疗成人肱骨下段骨折的临床疗效。方法：2009年5月-2012年2月，本科采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，观察其治疗效果。结果：所有患者术后均获随访，随访时间为8〜21个月（平均14.5个月），骨折均骨性愈合。疗效评定，优13例，良7例，可2例，优良率达90.9%。结论：后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折，较好地恢复肘关节功能，疗效确切，是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】重建钢板；内固定；肱骨下段；骨折doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14

2、.059肱骨下段骨折是指自肱骨中段以下至肱骨髁上2cm之间的骨折，多由高能量外力所致，骨折多呈蝶形、长螺旋形及粉碎性，极不稳定，通过手法复位，石膏或夹板固定，可因附着于肱骨干肌肉的牵拉作用，而使折端产生不同程度的移位和重叠畸形，保守治疗无法早期活动，且肱骨干中下1/3的骨折容易合并桡神经损伤，手术治疗是目前的主要趋势，恢复时间短［1］。2009年5月-2012年2月笔者采用后侧入路双重建钢板内固定治疗成人肱骨下段骨折22例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组22例成人肱骨下段骨折患者，男15例，女7例，年龄18〜66岁，平均42.5岁；左侧8例，右侧14例。受伤原因

3、：摔伤10例，车祸伤7例，重物砸伤2例，机器绞伤3例。新鲜骨折19例，陈旧性骨折3例。按A0/ASIF分型:B型10例，C型12例。开放性骨折4例，Gustilo分型I型3例，II型1例。其中伴有原发性挠神经损伤3例，同侧桡骨远端骨折2例，肋骨骨折1例，骨盆骨折1例。1.2治疗方法采用臂丛麻醉或全麻，患者健侧卧位，患肢屈肘90°置于上臂支撑架上。以骨折部位为中心做上臂下段后侧正中纵形切口，显露肱三头肌并纵形切开其筋膜，钝性分离肱三头肌外侧头和长头及向下切开其共同肌腱，向两侧牵开，切开深层的肱三头肌内侧头及骨膜，由下向上骨膜下剥离该肌及挠神经。显露骨折部位，清除骨块间瘀血块及软组织。直

4、视下骨折块复位并临时维持骨折位置。选择两块长度适宜的重建钢板，塑形后分别固定于肱骨下段的后外侧和后内侧，两块钢板尽可能呈90°放置。对陈旧性骨折骨不连者，清除骨折断端瘢痕组织及硬化骨，直至正常的骨组织，复位骨折，取自体髂骨植骨，再用双重建钢板内固定。伴有桡神经损伤则同时予以探查。被动屈伸肘关节，检查骨折端固定后的牢固性。严密止血，放置引流管负压引流，逐层缝合，适度加压包扎。术后前臂吊带悬吊患肢2〜3周。抬高患肢30°,酌情使用脱水消肿药物。引流量3.3治疗技术要点患者健侧卧位，患肢屈肘90°置于上臂支撑架上，上臂伸直，使肱骨下段骨折得到适当复位，便于切口定位。采用肱骨下段后侧入路，能

5、得到良好的手术视野，方便骨折显露及复位固定。肱三头肌劈开是在正中线进行，且在肱骨远端1/3,均不影响肌肉的血运和神经支配［6］。术者应熟悉桡神经和尺神经的解剖走行，术中无需常规暴露或游离桡神经和尺神经，不会对桡神经和尺神经造成不良刺激；只需剥离肱骨下段后侧骨膜，减少软组织剥离，尤其是前内侧的骨膜及软组织，避免造成肱骨中下段前内侧进入骨内的滋养血管的医源性损伤，减轻对肱骨下段血供破坏，减少骨不连及术后软组织粘连。两块重建钢板分别放置在肱骨下段后外侧和后内侧，两块钢板尽可能呈90°放置，固定肱骨下段应力复杂的过渡区域，并确保钢板远端螺钉不进入鹰嘴窝和冠状窝。两块钢板在近折端不应处于同一水

6、平高度，防止钢板顶端局部应力集中［7］。对横行骨折，骨折端加压固定;斜行或螺旋形骨折，应尽可能在骨折端使用拉力螺钉，并用钢板保护；粉碎性骨折，采用间接复位技术和桥接技术，根据骨折的粉碎程度决定是否植骨，如有骨缺损，取自体髂骨植骨。放置钢板时要确保钢板近端没有压迫挠神经。严密彻底止血，放置引流管负压引流，适度加压包扎，引流量