双侧入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折19例临床分析

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1、双侧入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折19例临床分析作者：李铁军何强王锋宝蒋帅【摘要】目的：探讨双侧入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的手术入路及手术效果。方法：经肱三头肌两侧入路，双钢板固定肱骨髁间骨折。结果：19例患者随访6～28个月，（平均13个月），骨折均愈合，优15例，良3例，中1例，差0例。优良率94.7%。结论：经肱三头肌两侧入路，用加双钢板固定肱骨髁间骨折，因不损伤伸肘装置且内固定可靠，可以早期行功能锻炼，促进骨折愈合，尽快恢复肘关节功能。【关键词】肱骨骨折；骨折固定术；双侧入路内固定【ABSTRAC

2、T】Objective：Toexploreanddiscusshumeralcondylefractureofthesurgicalapproach,fixationmethodsandresults.Methods:Aftertricepsbilateralapproach,doubleplatefixationofhumeralcondylarfracturewasused.Results:Allpatientswerefollowedupfor4～20months(mean12months),frac

3、turehealingandexcellentare15cases,goodarethreecases,onecaseswasois,0casesworse.Excellentratewas94.7%.Conclusion:Aftertriceps7bilateralapproach,becausetheintroductionofdoubleplatefixationofhumeralcondylefractureswasnotextendedelbowinjuryandinternalfixationd

4、eviceisreliable.Earlyactioncanbefunctionaltraining,andfracturehealingcanbequicklyrestored.【KEYWORDS】HumeralFractures,FractureFixation,DoublePlateInternalFixation常规治疗肱骨髁间骨折的方法有非手术治疗、手术复位及广泛内固定等，但因解剖结构较特殊，一直是骨科创伤中较难治疗的骨折之一。随着内固定材料的增多，手术入路的改进，手术技巧进一步更新，同时患者术后

5、行早期功能锻炼，能在较短时间内恢复临近肘关节功能。我们应用经肱三头肌两侧入路复位骨折，同时采用2块钢板固定治疗肱骨髁间骨折，取得较好效果，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例，男子16例，女3例；年龄22～53岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤12例，跌伤3例，坠地伤4例。根据地Muller分型，C1型2例，C2型3例，C3型14例。合并伤：同侧尺桡骨骨折3例，耻骨支骨折1例。71.2手术方法本组7例于伤后即时手术；9例伤后1周内手术；3例因软组织损伤重延迟至10～18d后手术。全部在臂丛麻醉下完成

6、手术。采用肘后正中弧近“S”形切口，切口从内侧绕过尺骨鹰嘴，以利于尺神经暴露。依次切开皮肤、皮下组织，向两侧适当游离皮瓣，在尺神经沟处纵形切开筋膜，显露出尺神经，小心游离出肘部一段尺神经牵向内侧妥善保护。分别从内侧和外侧肌间隙沿肌间隙纵向，将肱三头肌于骨折部做骨膜下部分剥离或剥离开肱三头肌，暴显露肱骨下段及骨折部位，通常剥离范围为8cm。手术复位固定原则：（1）先行固定髁间骨折再固定髁上骨折。具体方法为从肱三头肌两侧暴露骨折端后，先将肘关节屈曲45°～60°，牵开肱三头肌，滑车充分显露后，用巾钳将骨折复位，然

7、后屈肘80°7，检查对滑车的复位情况。如复位良好，用合适的螺钉贯穿骨折进行固定。将较复杂的髁间骨折变为较简单的髁上骨折再进行下一步处理。（2）若两侧髁上骨折有一侧复位标志性较强，则对此侧髁上骨折先行复位，用一枚重建板固定，使这侧骨折有钢板作为较为稳定的支撑，下一步复位另一侧骨折。（3）如果两侧髁上骨折标志均不明显，可将一侧骨折复位，于一侧打入多枚克氏针暂时固定，后取一枚重建钢板将另一侧固定，然后拔除克氏针，使用1/3管状钢板固定内侧骨折。术后3～4d患者可行小范围被动或主动伸屈活动。8～12周后，进行强度较高

8、和较耐久的训练活动。2结果19例患者术后随访6～28个月，平均13个月。定期复查肱骨正侧位片，查手术侧肘关节伸屈活动度应用Cassebaum法[1]；查手术侧肘关节症状应用Jupiter法[2]。根据肘关节活动范围及患者主观症状再行总体评价。19例患者14例无残余痛，5例轻度不适，无休息痛病例。肘关节活动度：优15例，良3例，中1例，差0例，优良率94.7%。19例患者术后8～12周X线显示骨折愈合