ao双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

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1、AO双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折作者：卢华定，蔡道章，金文涛，王昆【摘要】［目的］探讨应用AO双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效及分析影响术后肘关节功能恢复的因素。［方法］2001年3月～2006年3月手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折21例，男14例，女7例，年龄15～64岁，平均35.3岁。左侧9例,右侧12例。按照AO/ASIF分类：C1型6例，C2型10例，C3型5例。其中开放性骨折2例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。所有病例行后路经尺骨鹰嘴截骨或经肱三头肌两侧入路，使用AO双钢板内固定。术后尽早行肘关节的主动功能锻炼。［结果］21例随访8～38个月，平均14.8个月，骨折

2、全部愈合。术后伤口感染1例，经伤口换药3周而愈；桡神经牵拉损伤1例，经神经营养药物治疗后恢复。根据Cassebaum法评分，优7例，良10例，可4例，优良率80.9％。［结论］AO双钢板治疗肱骨髁间骨折是目前治疗肱骨髁间骨折的较好方法。骨折粉碎程度及软组织损伤的严重度、有效复位及内固定、早期功能锻炼等是影响肘关节功能恢复的主要因素。【关键词】肱骨髁间骨折；内固定术；肘关节［Method］FromMarch2001toMarch2006,21cases(male14,female7)ofhumeralintercondylarfracturesyortrans-triceps

3、-sideapproachandinternalfixationbystandardmethodofAOdoubleplatesedinallcases.Thepatientsbegantheactivetrainingofelboonthsandtheaveragetimeonths.Boneunionscoringsystem,theeffectsethodtotreathumeralintercondylarfracturesatpresent.Buttheseverityoftheboneminutionandsoft-tissuelesion,theeffecti

4、vefixation,earlieractiveexerciseaincausesthatinfluencethefunctionalrecoveryofelboeralintercondylarfracture;internalfixation;elbo处做“V”形截骨，注意勿伤及尺骨关节面，将带肱三头肌腱的鹰嘴骨块提起，向近端翻转至肱三头肌腱。充分显露骨折部，将碎骨块准确复位，尤其是滑车和肱骨小头，尽量解剖复位，如有骨缺损，取自体松质骨植骨填充。用多枚克氏针做临时固定，通过C型臂X线机透视骨折对位满意后，用1枚松质骨钉固定髁间骨折，然后将AO重建钢板塑形后置于干骺端的桡

5、背侧，尺侧用1/3管形钢板置于内侧髁嵴上，与重建钢板呈垂直放置，拧入螺钉后检查骨折端固定后的牢固性。再将鹰嘴截骨块复位，行张力带内固定。对合并尺、桡神经损伤患者，术中探查发现神经有不同程度的挫伤，无离断，对尺神经在两端稍作游离后将其前移。1.3术后处理根据骨折粉碎程度，内固定后稳定情况以及合并损伤情况，术后患肢酌情采用三角巾悬吊、石膏托或肘关节支具功能位固定。如固定可靠，尽量在术后24h拔引流管后即开始肘关节的主动活动，适当辅以被动活动。合并神经损伤者石膏托固定延长至3周。2结果本组21例患者获得随访，随访时间8～38个月，平均14.8个月，骨折全部愈合。按照Casseba

6、um［5］评分系统对肘关节功能进行评价，优7例，良10例，可4例，总优良率80.9％。术后出现伤口感染1例，经伤口换药3周而愈；桡神经牵拉损伤1例，经神经营养药物治疗后恢复。应用肱三头肌两侧入路的6例中，优4例，良1例，可1例，优良率83.3%。经尺骨鹰嘴截骨入路15例，优4例，良8例，可3例，优良率80.0%。典型病例：男，20岁,2005年6月因打球撞跌伤致右肱骨髁间粉碎性骨折，当天入院行手术切开复位、AO双钢板内固定，随访18个月，术后12个月拆除内植物，功能恢复良好（图1a～1f）。图1a肱骨髁间粉碎性骨折(AOC2型)术前图1b术后X线片骨折对位对线良好图1c术后

7、4个月骨折愈合图1d术后12个月，拆除内植物图1e、1f患者术后肘关节伸屈功能良好3讨论3.1手术入路的选择对于肱骨髁间骨折采用何种手术入路一直存在争议。传统的肱三头肌造瓣入路因切断肱三头肌造成断面渗血、肿胀和纤维化，愈合后肱三头肌与肱骨远端及周围组织发生广泛粘连和挛缩，术后不能早期进行功能锻炼增加了关节僵硬。经尺骨鹰嘴截骨入路能充分显露肱骨远端关节面，可直接观察骨折对位及肱骨远端前方关节面的损伤状况，易行髁间骨折的复位及固定，并可以进行早期肘关节功能锻炼［6］，但人为地造成了关节内骨折，增加创伤性骨关节炎、截骨不