AO双钢板治疗肱骨髁间骨折.doc

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1、AO双钢板治疗肱骨髁间骨折作者：蔡仲卿刘焕兴戴寿旺【关键词】AO双钢板　肱骨髁间骨折　　本院2001年10月至2004年12月，应用AO双钢板螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折28例，经过4个月至3年3个月的随访，疗效满意。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组28例，其中男18例，女10例，年龄18～64岁（平均40.8岁）；左侧9例，右侧19例；车祸伤8例，高处坠落伤6例，摔伤12例，重物压伤2例；合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。骨折按AO/ASIF分型均为乙型，其中C1型8例，C2型15例，C3型5例；3例为开放性骨折，多发伤1例，伴同

2、侧尺桡骨骨折1例。伤后24h内手术10例，10d内手术18例。　　1.2手术方法臂丛麻醉或全身麻醉后，取仰卧位，肘屈曲置于胸前，Campbell肘后正中纵形切口，显露游离尺神经，予以保护。采用尺骨鹰嘴截骨入路，尽量保护侧副韧带，纵向切开关节囊，充分显露肱骨远端，首先复位髁间骨折，对于C1和C2型骨折，可以在大布巾钳维持复位的情况下，以细克氏针临时固定，使髁间骨折转为髁上骨折，髁间骨折复位后如有桡神经损伤可不急于固定，从肱骨前方进行探查，不必另取切口。此后C1型可直接复位，C2型可用克氏针将主要骨折块临时固定，C3型必须精确重建肱骨小头和滑车，可以

3、先将肱骨小头和肱骨滑车分别重建后，以细克氏针临时固定，然后将整个髁间复位，用1枚全螺纹松质骨钉固定，再将其与肱骨干复位并用多枚细克氏针临时固定，然后精确塑形的AO重建钢板置于骨后端的桡背侧，AO重建钢板的远端应下降至关节间隙水平，外侧紧贴肱骨外侧骨嵴，尺侧用1/3管型钢板置于内侧髁嵴上，与AO重建钢板呈垂直放置。髁间用全螺纹螺丝钉，髁上用全螺纹皮质骨钉。4例合并干骺端骨缺损行自体髂骨植骨。合并尺桡骨骨折首先复位固定尺桡骨，再以上操作。常规行尺神经前置，并在嗣后反复屈伸肘关节，以了解前置尺神经的稳定性和张力。术后未外固定19例。术后5～7d后开始行

4、肘关节伸屈功能锻炼，对严重粉碎性骨折伴骨缺损者，术后予石膏托保护2～3周后进行肘关节功能锻炼。　　2结果3　　术后4周、8周、4个月、6个月、1年定期摄片复查，采用改良的Cassebaum评分系统［3］评定肘关节术后疗效。C1型8例中优6例，良1例，可1例，优良率87.5%；C2型15例中优7例，良5例，可3例，优良率80%；C3型5例中优1例，良3例，可2例，差1例，优良率40%。术后5～7d开始功能锻炼19例中优14例，良4例，可1例，优良率94.7%。术后8～12周摄片，均骨折愈合；3例关节间隙狭窄有骨赘形成，2例桡神经损伤和1例尺神经损伤

5、均完全恢复，无伤口感染、骨折不愈合及尺神经炎病例。　　3讨论　　肱骨髁间骨折传统手术治疗方法以克氏针、螺钉、“T”型、“Y”型钢板等固定为主，术后较易出现骨折再移位及关节粘连。肘关节在伸屈张力过程中，骨折端承受的是前后方向上的循环应力，双侧钢板抵御前曲和后曲应力的强度最大，将两块钢板垂直置放于桡背侧及尺侧，并尽量靠近内外侧骨嵴，以使螺钉有足够的稳固力量，提供可靠的固定，同时，AO重建钢板可以随意塑形，能适应骨折端的弧度，使肱骨髁间、髁上和肱骨干固定为一个整体，起到坚实固定效果［1］。　　3.1手术时机的选择肱骨髁间骨折应在充分做好术前准备的前提下

6、，尽早手术。若时间过长，肘部软组织肿胀加重，软组织粘连及骨折端纤维骨痂的出现，均可增加手术难度，术中对软组织的剥离更广泛，并对骨折的复位带来困难，黄雷等［2］报告伤后手术时间超过1周者，优良率明显下降。　　3.2手术入路的选择本组病例全部经尺骨鹰嘴入路。该入路可以很好地暴露肱骨远端，尤其是滑车关节面，可以直视下进行骨折块的复位和固定［3］，经尺骨鹰嘴入路，还避免了经肱三头肌入路时腱性组织自然愈合过程中所造成的术后2～3周内连续强度下降带来的不利影响，且张力带固定方式其强度高于腱缝合张力，将肌肉与肌肉的愈合转变为骨与骨的愈合，有利于早期活动，避免关

7、节粘连、僵硬。　　3.3注意事项(1)骨折复位应遵循先将髁间骨折复位使之转变为髁上骨折，再复位髁上骨折的原则，髁间骨折用全螺纹螺丝钉固定，同时注意螺钉不进入鹰嘴窝或冠状窝，以免影响肘关节伸屈功能。(2)内外侧髁间螺钉的固定应由桡侧面尺侧旋入，长度不应穿出内髁为宜，以避免损伤尺神经。(3)术中钢板需良好塑形，以适应肱骨远端特殊外形，使固定紧密服贴。(4)对于严重粉碎性骨折伴骨缺损，术中固定后应予以植骨。(5)常规行尺神经前置，既可避免金属内固定对尺神经的机械刺激，又可避免关节附近的瘢痕粘连、卡压，同进对经二次手术取内固定的患者，更可避免再次解剖尺神

8、经。(6)术后早期正确的功能锻炼对肘关节功能的恢复起着极其重要的作用，术后4周后才开始功能锻炼，将会影响肘关节功能恢复。【参考文献】