钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

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1、钢板内固定治疗肱骨髁间骨折【关键词】骨折；钢板；固定　　［摘要］目的：探讨肱骨髁间骨折治疗效果。方法：对24例髁间骨折患者采用重建钢板或动力加压钢板固定肱骨远端治疗效果进行回顾性分析。结果：根据Cassebaum评分系统评价，本组术后优10例，良9例，可5例。结论：本方法起到了坚强固定的效果，有利于肘关节早期功能锻炼。　　［关键词］骨折；钢板；固定　　肱骨髁间骨折是肘关节骨折中一种较难处理的骨折，占肘关节骨折的15%左右。成年男性多见，近年来趋向于早期切开复位内固定，术后早期进行功能锻炼。我院采用钢板内固定治疗24例疗效满意。　　1　资料及方法　　1.1　一般资料　本组24例患者男性15

2、例，女性9例，年龄19岁～65岁。其中车祸伤16例，活动伤8例。按照ASIF分型［1］：C1型10例，C2型9例，C3型3例，开放性骨折2例，其余为闭合性骨折。伴肱骨干骨折1例，尺骨鹰嘴骨折5例，前臂尺桡骨骨折4例，合并尺神经损伤3例，受伤后在5h～5d内手术治疗。　　1.2　手术方法　臂丛或全麻侧卧位患肢在上，屈肘放于臂架上，取上臂近端气囊止血带，肘后正中切口长15cm左右，切开皮肤及皮下组织，充分游离保护尺神经，做尺骨鹰嘴关节V形尖端向远侧，将肱三头肌及截下的尺骨鹰嘴一并翻向近端，显露肱骨髁间及远端关节面，将碎骨块准确复位，注意滑车和肱骨小头的解剖复位，保持滑车的宽度，有骨缺损用自体

3、松质骨植骨填充，用克氏针临时固定，位置满意后，用1个～2个直径4mm松质骨螺钉固定。用3.5mm重建钢板或动力加压钢板固定在肱骨远端的后外侧，如合并肱骨内上髁分离，用1/3管型钢板固定在肱骨内上髁的嵴上保持两钢板呈90°,加强稳定性［2］,固定牢固后将尺骨鹰觜骨块复位,用克氏针张力带内固定，合并尺神经损伤3例患者行尺神经前移术。术后处理：术后24h~48h后被动活动，引流量少于50ml/h，拔引流［3］，5d后行肘关节主动锻炼，2周～3周后去除石膏托，加理疗被动锻炼。　　2　结果　　本组病例均随访20个月～30个月，平均25个月。骨折愈合时间12周～21周，平均为16.7周。根据Cass

4、ebaum评分系统评价肘关节功能［4］;优：伸肘15°到屈肘130°，肘关节无症状，良：伸肘30°到屈肘120°，肘关节无或有出现症状，可：伸肘40°到屈肘90°～120°，肘关节有症状，差：伸肘40°到屈肘小于90°。术后评定优10例，良9例，可5例。5例术后有渗出，细菌培养均为阴性，3周后换药自愈，1例出现尺神经支配区麻木，3个月后均恢复正常，2例患者术后出现异位骨化，无一例发生切口皮肤坏死，深部感染，0.5a后有4例克氏针退出，鹰嘴截骨处已愈合，行克氏针取出术。　　3　讨论　　3.1　肱骨髁间骨折治疗方法选择　肱骨髁间骨折是一种较难处理的骨折，当肱骨髁间发生粉碎性骨折时，肌肉牵拉骨

5、折移位明显，采用手法复位，不能达到良好的复位效果，长时间的外固定，造成肘关节功能丧失，近年来采用手术早切开复位，牢固内固定，术后早期进行关节功能锻炼，使肘关节功能恢复达到最大程度［5］。　　3.2　术后显露方式　采用后露经尺骨鹰嘴裁骨入路，治疗肱骨髁间骨折，具有操作简便、安全、显露充分，保护肘前软组织，肱三头肌腱及侧副韧带等优点［6］，避免术后肘关节的僵硬、疼痛，有利于肘关节早期活动、骨折愈合。　　3.3　肱骨髁间骨折内固定方法选择　肱骨髁间骨折内固定方法较多，如单纯交叉克氏针或螺钉固定，单钢板固定，骨螺栓，张力带内固定等，不能达到良好固定效果。本文利用3.5mm重建钢板或动力加压钢板和

6、1/3管状钢板固定，起到了坚强固定的效果，有利肘关节早期功能锻炼。　　参考