多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折论文

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1、多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折论文孔庆国郝新燕房炳华牟美丽【关键词】,,肱骨骨折；,.freel，不显露桡神经，严格骨膜下剥离，骨膜剥离时尽可能保护肱骨滋养动脉，注意避免损伤内侧尺神经，清除血肿，有较大碎块者先行螺钉固定，且同时注意保护其血运，后行肱后塑形钢板固定，以远近端至少各用3枚螺钉为度，确保固定效果，钢板远端距鹰嘴窝不短于1cm，以免术后影响伸肘活动，螺钉方向尽量避免一致，以防对侧骨质纵裂，如骨折波及肱骨髁部，宜用“Y”形钢板固定。粉碎骨折较重者予以植骨。关闭切口时注意妥善修复纵劈的肱三头肌腱膜。粉碎骨折并植骨者

2、术后石膏托保护1个月，余者三角巾保护伤肢至拆线。然后加强伤肢功能锻炼。122常规后侧入路并桡神经前内移位［3］：①适应证：肱骨中段骨折（伴或不伴桡神损伤、骨折类型不限）、肱骨中下段粉碎骨折不伴桡神经损伤。本组肱骨中段骨折14例，其中粉碎者4例、横断3例、斜行3例、螺旋4例，伴桡神经损伤者4例（术中证实断裂1例，牵拉伤、挫伤3例），术中植骨3例；肱骨中下段粉碎骨折9例，术中全予植骨。②操作：取常规肱后正中切口，以骨折为中心，依次切开达深筋膜下，两侧掀起皮瓣，辨清肱三头肌长头、外侧头间隙，纵向钝性分开，纵向劈开肱三头肌腱膜，正中纵向

3、分离肱三头肌内侧头肌纤维，向两侧牵开肱三头肌长头、外侧头，清除血肿，显露桡神经沟处桡神经及肱深血管，游离至外侧肌间隔处并打开肌间隔，注意保护桡神经肌支，如术前无桡神经损伤，仅行神经血管游离，如术前有桡神经损伤，先行探查，如神经断裂，游离后显微镜下吻合修复（60无创缝线外膜缝合），如仅为牵拉伤、挫伤，亦仅行游离，游离长度一般不超过10cm，严格骨膜下剥离，注意避免损伤内侧尺神经、桡神经及肱深血管自中段折端间隙前内移位，避免神经扭曲、紧张，后行骨折螺钉、钢板固定，植骨同前，但注意螺钉钉尾勿要过长，以免刺激转位前内侧桡神经。术后桡神经

4、断裂修复者、粉碎骨折植骨者均石膏托保护伤肢1个月，桡神经牵拉伤、挫伤者石膏托保护伤肢3周，余者三角巾保护伤肢至拆线，然后加强伤肢功能锻炼。123顺桡神经走向外后弧形切口并术中外、后双入路，据骨折部位又分为两种亚型。1231桡神经前内移位：①适应证：肱骨中下段粉碎骨折并桡神经损伤。本组5例，术中证实桡神经为挫伤1例，牵位伤2例，断裂2例。术中全予植骨。②操作：以骨折为中心，顺桡神经走向取一弧形切口，起于三角肌中段后缘与后中线交界处，呈弧形向前外延伸，后终于后中线，将皮瓣深筋膜下向后中线掀起，掀起过程中注意保护外侧下段深筋膜下浅出的

5、前臂后侧皮神经及伴行血管，首先顺肱桡肌、肱肌间隙探查桡神经至外侧肌间隔处，并打开外侧肌间隔，不切断肱三头肌外侧头肌腹，注意勿损伤桡神经肌支，神经游离长度避免过长，一般不超过6cm，然后按上一术式后侧入路切开显露，首先清除血肿、探查桡神经沟段，此时桡神经已完全检查，余处理同上一术式。1232桡神经留于原位：①适应证：肱骨中、下1/3以远骨折伴桡神经损伤，本组3例，粉碎1例、螺旋2例，术中证实桡神经为挫伤1例、牵位伤2例。术中植骨1例。②操作：以骨折为中心，仍取顺桡神经弧形切口，但切口下移，术中顺肱桡肌、肱肌间隙探查桡神经之外侧肌间

6、隔，并打开外侧肌间隔，如神经断裂予以镜下吻合，挫伤、牵拉伤不予处理，后同改良后侧入路操作行骨折固定，必要时植骨，术后处理同上一术式。2结果所有病例均获随访，于3~10个月内均顺利愈合，桡神经牵拉伤、挫伤者均于术后1~3个月内完全恢复正常，断裂者在术后4~6个月内恢复，其中两例伸拇肌力恢复稍差，内固定钢板无断裂，内固定钢板除1例62岁女性患者未行取出外，余病例均于18个月内顺原切口、肱后入路顺利取出。伤肢均无医源性桡神经损伤，均恢复原有功能。3讨论肱骨上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，体中部的前外侧面有呈“V”的三角肌粗隆，该肌止

7、端处凹陷相当于肱骨的中段，是肱肌和喙肱肌的起止端及滋养动脉进入肱骨的位置，在此平面，有桡神经和肱深动脉经桡神经沟绕过肱骨背面，尺神经向后穿内侧肌间隔离开肱骨［2］。肱骨干中远段骨折传统上采用前外侧入路，行切开复位钢板肱外侧固定，桡神经骑跨钢板之上，且术中钢板固定时需游离牵拉桡神经，易因过度牵拉致伤，术后桡神经在钢板表面行走，二者易发摩擦，或因神经在钢板两侧形成压迹致伤，在手术取出钢板时，局部组织瘢痕粘连，易误伤桡神经，尤其在合并桡神经损伤时，将其修复后置于这样的基床上，影响桡神经的恢复［3］。由于肱骨中下段的解剖特点，外侧钢板固

8、定贴附性差，容纳钢板空间小，只能采用条状普通钢板，复位固定过程中易出现骨折端错位、分离，同时螺钉拧入过程中易出现螺钉偏斜、影响牢固性，另一方面，肱骨干中下段后侧骨质平坦、宽大、轻度前弯，容纳钢板空间大，可选用力学性能优良的钢板（DCP或LCDCP）固定，同时为肱