1例11月龄婴儿眼球穿通伤护理体会

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1、1例11月龄婴儿眼球穿通伤护理体会儿童眼球穿通伤是眼外伤中比较常见的急症，是目前我国儿童致盲的主要原因之一，其严重的并发症及后遗症不仅会引起视功能障碍，而且严重影响儿童身心健康，学龄前儿童是本病的主要发病群体，1岁以内的婴幼儿也有发生，但较少。2010年6月，我科收治了1例11月龄婴儿眼球穿通伤患者，经精心治疗与护理，效果满意，现将护理体会报道如下。1、病例资料患儿，男，11月，因发现被利器刺伤后，右眼红肿一天入院，入院时一般情况：患儿生命体征正常，哭闹。眼部检查：右眼视力追光，右眼角巩膜缘9点往瞳孔中央延伸有一裂伤，虹膜脱出，嵌顿于角膜上，前房消失，后组织窥不清。入院

2、后予禁食，安排全麻下急诊手术，术后予抗感染等治疗，经治疗后检查：右眼视力指数/2米，角膜缝线在位，右眼角膜伤口愈合良好。2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理小儿眼外伤对患儿本人及家属都是一种负性生活事件，是一种较强的心理应激缘[1]，由于视力的改变加之外伤给眼睛带来的不适，使患儿表现为哭闹等不合作的行为。护理人员应从患儿入院时主动亲近、关心、体贴。同时，向患儿家长做好解释工作，协助家长照看好患儿。2.1.2一般护理患儿伤后急症入院，护士应沉着冷静，与医生密切配合，询问清楚致伤原因、致伤时间、是否曾经处理过，配合医生检查患眼，检查时让患儿自行睁眼，不可压迫到眼球，本例

3、患儿仅11月龄，不能配合检查，予表面麻醉剂滴眼，采用眼睑拉钩，拉开眼睑进行检查，同样注意避免对眼球施加任何压力，以免挤压眼球致使眼内容物脱出，操作时护士双手固定头部，双前臂挾住患儿双臂，以防其乱动造成误伤，操作动作要轻柔敏捷，检查完毕按全麻下内眼手术常规准备，完善心电图、血常规等检查，因患儿来诊前刚刚进食完，故嘱禁食，伤眼点抗生素眼水，以消毒纱布覆盖伤眼，并肌内注射破伤风抗毒素。2.2术后护理2.2.1保持呼吸道通畅取患儿取去枕平卧位，颈后垫3cm高小枕[2]，使口腔、咽部、气管在同一水平。给予低流量给氧至完全清醒，及时清除呼吸道内分泌物。2.2.2密切观察生命体征患儿

4、术后处于未完全清醒状态，由于术前禁食[3]、麻醉用药及小儿体温调节中枢发育未健全，易发生呕吐，体温及脉搏改变。清醒后鼓励患儿多饮水，本例患儿术后体温平稳正常。2.2.3常规护理对全麻术后未清醒的患儿采取去枕平卧体位，头偏向一侧，防止呕吐物和分泌物吸入气管，严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸，作好记录，如有异常及时告知医生，患儿病房内尽量减少光线刺激，嘱患儿家长注意勿让患儿用手挠抓术眼，并注意观察伤口敷料有无渗血或脱落，保持眼部清洁，术后换药时用碘伏消毒眼睑后，用消毒棉签轻轻分开上下眼睑，用氯霉素眼药水冲洗眼内分泌物，观察角膜伤口缝线是否在位，伤口是否渗血裂开等，

5、冲洗完毕包扎术眼2.2.4点眼液的护理对手术后患者滴眼药水时应加倍小心，因有些患者在术后有可能会引起眼睑水肿，应轻轻拉开下眼睑，滴眼药水时动作宜轻，为了避免婴儿对滴眼的恐惧，动作宜敏捷，缩短操作的时间，滴眼药时勿压迫眼球，从而减轻患者的疼痛。小儿不宜强迫点药，事先作好工作，以便配合，应先将结膜囊分泌的泪水擦干后，再滴入眼药水，以免冲淡眼药水的药物成分，滴眼药时头偏向病侧，防止溢出的泪液或药液污染健眼，合理安排滴眼液的时间，例如呗复舒眼液可放在几种眼液的最后滴，减少刺激，起到润滑角膜的作用，散瞳眼药安排在上午涂，迪可啰眼膏安排在中午和晚睡前涂。2.2.5疼痛护理由于低龄婴

6、幼儿常因手术疼痛，不能用语言表达清楚，而表现为哭闹、烦躁，这就要求护理人员有高度的责任心，及时掌握患儿病情变化，交待其父母应配合医护人员做好患儿的护理工作，我们采用给患儿讲故事、听音乐、玩玩具等方法分散患儿的注意力，减少了患儿哭闹。2.2.6视功能的观察本例患儿仅11月龄，无法配合视力表、裂隙灯、检眼镜检查，为了观察患儿术眼功能恢复情况，我们采用了耐心诱导和鼓励方法，在充分的光线下，让患儿睁开眼睛，以其喜欢的玩具、糖果等作为视标，观察其患眼跟随情况，视标选择先大后小，放置距离先近后远，判断其视功能恢复情况，本例患儿经过治疗，术眼可对2米远处的糖果作出跟随反应。3、出院指

7、导嘱患儿出院后，1周复诊一次，长期随诊，术后2各月内避免剧烈活动及哭闹，注意眼部卫生，如无意外，术后3个月返院拆线，出院后注意非伤眼视力变化，如出现非伤眼不明原因视力下降、充血、疼痛，说明发生了交感性眼炎，应及时到医院诊治。4、体会眼球穿通伤后处理必须争分夺秒，尽快诊治，对保存眼球的完整性，恢复视功能，减轻或消除后遗症很重要，诊治是否及时，是决定儿童眼球穿通伤预后的关键[4]。术前做好心理护理，加强护患沟通，消除紧张情绪，使患儿增强信心，积极配合治疗和护理，术后严密观察，精心护理，做好健康教育，对于有效减少并发症，缩短病情，使患儿的伤眼视