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1、眼球穿通伤的诊断和救治论文【摘要】眼球穿通伤是严重的致盲性眼病。随着社会经济的发展,人们从事各种生产活动增多,眼外伤的发生几率明显升高。由于眼球的结构精细,功能复杂,如果发生眼球穿通伤后得不到及时正确的救治，可能发生严重并发症，导致失明甚至眼球摘除。因此，眼球穿通伤后正确的急诊救治以及并发症的处理尤为重要。【关键词】眼球穿通伤；诊断；治疗；并发【Abstract】Perforatinginjuryofeyeballisanimportantcauseofsevereblindness.RI及超声检查
2、明确眼内有无异物及眼眶周围情况。以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。所以对任何疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，以免漏诊而贻误治疗。3眼球穿通伤的急诊救治发生眼外伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。目前公认治疗原则是Ⅰ期修复伤口，防治感染等并发症，必要时Ⅱ期功能重建。Ⅰ期关闭伤口的优点如下：（1）大多数眼科医师能够实施此操作；（2）减少了眼内出血的风险，为伤口修复提供了时间，降低了角膜混浊的风险；（3）为玻璃体脱离提供了时间，将利于后期行玻璃体手
3、术；（4）可以更好地评估手术后眼球情况；（5）为手术医师进一步咨询眼科专家提供了机会，如可能必须为Ⅱ期修复进行会诊。相反，有专家也主张Ⅰ期全面处理创伤眼，其优点如下：（1）花费更少；（2）降低了眼内炎发生的机率；（3）可能会减少伤后炎症的发生，预防瘢痕组织形成，如增生性玻璃体视网膜病变；（4）提供了早期的视功能重建［2］。不过对眼外伤的Ⅰ期全面处理需要眼科医师具有全面的技术，对前后节的操作均能熟练掌握，或者有一个技术全面的医师团队。至于具体采用何种方法进行处理，应根据患者实际病情结合医院条件，手术医
4、师能力等多方面因素综合考虑后采取相应的治疗措施。具体操作方法给予以下建议。3.1伤口处理：由于眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生物直接带入眼内，或由于伤口保持开放致后期发生感染。故在处理眼球穿通伤时，首先要注意预防感染和控制已经发生的感染。据文献报道,对后节由于眼内异物造成眼内炎的早期认识和正确的治疗,是维持眼球正常功能,提高视力的关键［3］。故术前应小心拭去明显污物，仔细检查明确有无眼内异物及感染征象；术后结膜下注射抗生素，结膜囊内涂抗生素眼膏。对伤口较小（一般3mm）、对合良好、无严重并发症
5、者，可保守治疗,加压包扎。（1）对角膜伤口，必须立即进行缝合，注意保持针距均等，深度一致,缝线应穿过后弹力层,约角膜全层的90%,尽量避免经过角膜中央区安置缝线，接近角膜中央区缝线跨度略短，结扎缝线时不要出现来自缝线跨越部位的放射状张力。（2）对巩膜伤口，不论球结膜有无破裂，均应及时缝合。巩膜伤口有时比较隐蔽,术中应仔细检查,一定要查到裂口末端，防止遗漏。缝合时不要将裂口全部暴露，应边缝合边暴露，边冲洗，边还纳，剪除脱出的玻璃体。对角巩膜伤口，先缝合角膜缘1针，再缝合角膜，然后缝合巩膜，脱出的睫状体
6、应予复位。（3）对眼内组织脱出,据文献报道,发生率约42%［4］。对虹膜脱出，经抗生素充分清洗后，一般都做恢复，如有污染或坏死，则应切除之。脱出于球结膜下的葡萄膜，因有结膜掩盖，只要无明显的坏死，均可送回而不必切除。嵌顿于伤口的玻璃体应彻底切除。3.2外伤性白内障：有外伤性白内障者，若前囊破裂皮质溢出可同时做白内障囊外摘除术,一般不主张Ⅰ期植入人工晶体。若Ⅰ期植入人工晶体，可能存在一些潜在风险，如发生色素膜炎，虹膜黏连，人工晶体膜性包裹、度数不准确，影响Ⅱ期玻璃体手术等。若前囊膜完整,晶状体未完全浑
7、浊可暂不做白内障摘除术。如果后囊损伤较小，没有玻璃体溢出，可以在黏弹剂的帮助下行超乳手术；如果后囊损伤较大，有或没有玻璃体脱出，均应考虑行玻璃体切除术。3.3眼内异物：眼内异物即意味着开放性眼外伤，处理眼内异物的目的在于治疗和预防眼内炎、视网膜脱离、晚期金属沉着症等的发生。有眼内异物者若在眼前段,能在显微镜下看到的可直接取出,若看不到可做异物定位,磁性异物在玻璃体腔内者可从睫状体平坦部吸出,不能取出者不要勉强,先做伤口Ⅰ期缝合,然后Ⅱ期行玻璃体切割取出异物。当然，随着技术的进步，有人主张后节异物均应
8、行玻璃体手术取出，其优点在于首先可以在直视及控制下直接取出异物，其次降低了感染的风险，避免了磁铁吸取异物时造成的二次损伤，如视网膜撕裂。3.4对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。3.5术后预防感染，常规注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素及糖皮质激素。局部应用抗生素眼液及眼膏，必要时用散瞳药或缩瞳药。4并发症及其处理4.1交感性眼炎（sympatheticoph
