眼球穿通伤的诊断和救治

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1、眼球穿通伤的诊断和救治【摘要】眼球穿通伤是严重的致盲性眼病。随着社会经济的发展,人们从事各种生产活动增多，眼外伤的发生儿率明显升高。由于眼球的结构精细，功能复杂,如果发生眼球穿通伤后得不到及时正确的救治，可能发生严重并发症，导致失明甚至眼球摘除。因此，眼球穿通伤后正确的急诊救治以及并发症的处理尤为重要。【关键词】眼球穿通伤；诊断;治疗；并发[Abstract]Perforatinginjuryofeyeballisanimportantcauseofsevereblindness・Withdevelopmentofeconomya

2、ndsociety,peopleareincreasinglyengagedinvariouskindsofactivities,resultinginhigherratesofeyeinjury.Becauseoffinestructureandcomplicatedfunctionofeyeball,perforatinginjurywillleadtoseverecomplicationswithoutprompttreatment,worstofall,resultinginblindnessoreyeballcnuclc

3、ation.Soemergencytreatmentofperforatinginjuryofeyeballandmanagementofcomplicationsareveryimportant・【Keywords】perforatinginjuryofeyeball;diagnosis;treatment；complication眼球穿通伤(perforatinginjuryofeyebal1)指由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出［1］。随着社会经济发展，人们在生产活动中，由于防护措施和自我保

4、护意识不足，临床上眼球损伤口见增多，重者往往导致眼球穿破、眼内容物脱出、视力丧失，如果治疗不及时，常常会导致严重并发症。在美国每年大约有超过200万名眼外伤患者，并且有超过4万名患者造成永久性视力损害［2］o因此，发生眼球穿通伤后的急诊救治显得尤为重要。当然，随着外科技术的不断进步，眼球穿通伤后行眼球摘除或失明的比例已大大下降。1眼球穿通伤的临床特点眼球穿通伤：多因金属碎屑、剪刀、刀、玻璃片、铁丝、锯条、枪弹等所致。通常根据穿孔部位，将眼球穿通伤分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤3类。每一类可因致伤物的大小、形态、性质、穿入

5、眼球的深度和部位造成多种组织损伤，锐器伤口大多整齐。1.1角膜穿通伤常见，伤口位于角膜,伤后遗留角膜白斑。伤口较小时，常自行闭合，检查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症状。致伤物刺入较深可引起晶体囊膜穿孔或破裂,出现局限的晶体混浊，甚至晶体破裂，晶体皮质嵌顿于伤口或脱出。1.2角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症状,视力可严重下降。1.3单纯巩膜穿通伤较少见。较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见结

6、膜下出血。对隐蔽伤口，常伴有视力变差，球结膜水肿,360°球结膜下出血，前房岀血，眼压<lOmmHg；大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。黄斑部损伤会造成永久性中心视力丧失。2眼球穿通伤的诊断眼球穿通伤的诊断依据，概括为下列各项：（1）明确的外伤病史；（2）专科检查：视力、眼球运动能力、眼压变化、眼球伤口部位、前房深度、虹膜有无嵌顿及脱出、瞳孔有无变形、晶体有无浑浊、皮质是否溢出、玻璃体是否脱出、脉络膜及视网膜有无嵌顿、视网膜是否脱离、有无异物存留及异物属性等；（3）视神经、视网膜功能检查，如视网膜电图（E

7、RG）、视觉诱发电位（VEP）检查等；（4）辅助检查：X线片、CT、MRI及超声检查明确眼内有无异物及眼眶周围情况。以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。所以对任何疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，以免漏诊而贻误治疗。3眼球穿通伤的急诊救治发生眼外伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。目前公认治疗原则是I期修复伤口，防治感染等并发症，必要吋II期功能重建。I期关闭伤口的优点如下：（1）大多数眼科医师能够实施此操作；（2）减少了眼内出血的风险，为伤口修复提供了时间，降低了角膜混浊的风

8、险；（3）为玻璃体脱离提供了时间，将利于后期行玻璃体手术；（4）可以更好地评估手术后眼球情况；（5）为手术医师进一步咨询眼科专家提供了机会，如可能必须为II期修复进行会诊。相反，有专家也主张I期全面处理创伤眼，其优点如下：（1）花费更少；（2）降低