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1、眼球穿通伤38例临床研究【中图分类号】R779.12【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0210-01我院地处五金名城永康市，工业、制造业发达，眼外伤是多发病，由以眼球穿通伤多见。对眼球穿通伤进行正确、及时处理可改善预后。现将我院进半年来收治的38例眼球穿通伤统计分析如下：1临床资料1.1性别、年龄及职业：本组38例病例中，男性27例,占71.05%,女性11例，占2&95%,年龄最小者21岁，年龄最大者56岁，30岁以下者9例，占23.68%,30岁~50岁26例占68.42%；50岁以上者占7.89%。其中工人
2、25例占65.79%；农民10例占26.31%；学生3例占7.9%；儿童1例占2.6%o统计分析显示眼球穿通伤男性明显多于女性，这与其从事工种不同有关，并且青壮年多发。1.2致伤原因：异物刺伤(包括钢丝、铁屑、剪刀等)16例，占42.11%,爆炸伤8例，占21.05%,石块、飞屑9例，占23.68%,打架斗殴5例，占13.16%o1.3伤后就诊时间：角膜穿通伤的及时治疗。对其预后非常重要，缩短就诊时间可以减少感染、避免或者减轻并发症，降低致盲率。本组病例24h内就诊有32例，占84.21%,说明经过多年的这方面的预防和宣教工作，人们对眼外伤严
3、重性认识提高。1.4眼别：除2例伤及双眼外，其余均为单眼，右眼占21例，占55.26%,左眼17例，占44.74%,无明显差别1.5眼球穿通伤部位及程度：角膜穿通伤31例占81.58%,其中以角膜中央最多，共16例占51.61%,上方9例占29.03%,鼻侧4例占10.53%,下方2例占883%,裂口多呈直线型，三角形及不规则形状共10例占32.26%,裂口W4mm的23例占74.19%,5〜8mm的6例占19.35%,>8mm的2例占6.46%o角巩膜穿通伤6例占15.79%O巩膜穿通1例占2.63%O1.6并发症、后遗症：虹膜脱出15眼，
4、占42.11%,外伤性白内障19眼，占50%,眼内异物4眼，占10.53%,眼内炎3眼，占7.89%,眼球摘除1眼，占2.12%o1.7入院、出院视力：入院时42眼，视力低于指数者29眼，占69.05%,其中无光感5眼，光感7眼，手动8眼,指数9眼，出院时视力低于指数者22眼，占5238%,其中无光感4眼，光感2眼，手动2眼，指数14眼。经过治疗失明者虽有减少，但致盲率仍然很高，这与其伤势的轻重、就诊时间是否及时、及正确的处理均有关系。2治疗过程2.1伤口处理：对于伤口较小，对合良好，无虹膜嵌顿,前房已恢复，则不必缝合，可清洁伤口，结膜下注射
5、抗生素,加压包扎，使用降眼压药物，促进创口愈合。对于较大的创口，均需缝合，清除创口异物及分泌物，用生理盐水冲洗，尽早在显微镜下缝合，术中对虹膜脱出时间短（48h内），清洁完整的，或者虽然脱出时间长，但没有明显污染的行虹膜还纳术，以期恢复瞳孔功能，对于脱出时间长且有污染的，可行虹膜局部切除术。另外角膜缝合时候应注意角膜缝合的深度，一般为创口处角膜厚度的1/2-2/3,大的创口第一针缝于中间，弯的伤口第一针缝于拐弯处，间距2mmo术终常规结膜下注射庆大霉素针2万单位+地塞米松针加g。术后予三套，全身及局部使用抗生素预防感染，另予促进创口愈合,减轻
6、外伤后炎症反应及营养支持等对症处理。2.2主要并发症处理：对于外伤性白内障的处理，对于晶体前囊已经破裂，皮质进入前房，堵于瞳孔区者，为预防过敏性眼炎，在处理角膜伤口的同时，由伤口或者作巩膜通道将皮质吸除干净，对于皮质膨胀的白内障，为了预防继发性青光眼应该立即予摘除，晶体部分浑浊，而前囊未破，在外伤性炎症消退后再考虑二期手术；眼内异物：CT准确定位后应尽早摘除，同时给予广谱抗生素控制感染，否则引起眼内组织的继发性损害，最终丧失视力；虹膜睫状体炎：大部分的病人都有不同程度的虹膜睫状体炎，应在应用抗生素的同时，给予激素静脉滴注及口服消炎痛，散瞳等治
7、疗；对于眼球摘除的态度：对于严重的眼球破裂伤，伤及后极部，内容物大部分脱出或严重污染的眼球摘除外，应尽量保留眼球，因为患者大多为中青年，一期眼球摘除易引起心里损伤。一旦发生眼内炎，应立即进行玻璃体切除+球内抗生素注射,术中采样送培养+药敏，术后全身使用抗生素。3讨论眼球穿通伤是严重危害视力，引起眼球破坏的损害，多发生于青壮年及儿童。因此必须重视加强劳动安全和法制教育，加强青少年的安全预防教育，尤其是儿童更应该加强管教。参考文献[1]李凤鸣•眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996
