儿童肱骨髁上骨折178例临床分析

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1、儿童肱骨髁上骨折178例临床分析【Abstract】ObjectiveToobservecurativeeffectsamongdifferenttreatmentsintheSupracondylarFractureofhumerusinchildren.MethodsDifferentkindsofthefracturecuredethods，plastercast、calcanealtractioninternalfractionfixation.Results178casesacquireiouscaseachieve84.8%.ConclusionThetreat

2、mentmethoderustreatment我院自1992～2001年共收治4～11岁儿童肱骨髁上骨折病人216例，分别给予手法复位、骨牵引和手术切开治疗，其中178例获得随访，现报告如下。1资料与方法1.1病例资料本组共178例，男111例，女67例;年龄4～11岁。骨折类型:伸直型144例，屈曲型34例;尺偏型116例，桡偏型62例。合并伤:尺神经损伤2例，桡神经损伤1例。致伤原因:摔伤151例，其他伤27例。开放性骨折5例。1.2治疗方法的选择将病人按受伤时间和肢体情况分别给予手法复位128例，骨牵引33例和手术切开治疗17例。1.2.1手法复位、石膏固定均为肿胀不

3、明显，就诊时间短的骨折患者。共128例，其中，伸直型78例，屈曲型50例。在X线透视下骨折复位满意后，采用石膏外固定，定期X线摄片复查和随时观察肢体末端血运情况。石膏平均固定时间为3～4周。伸直型肱骨髁上骨折固定肘关节屈曲90°～120°位置3周。1.2.2尺骨鹰嘴牵引复位均为就诊时间较长，在当地经反复粗暴手法复位后或用自制小夹板固定不当，造成局部严重肿胀，局部张力性水泡大量形成，皮肤破损的患儿，共33例。其中伸直型18例，屈曲型15例。采用尺骨鹰嘴骨牵引，其间注意血运和复位情况，并定期床边X线摄片复查牵引复位情况。待局部消肿及损伤情况好转，皮肤条件许可后，辅以适当手法，石

4、膏托外固定。解除外固定后可适当配合功能锻炼，以预防关节强直和影响屈伸功能。1.2.3手术治疗17例。其中包括5例陈旧性肱骨髁上骨折患者。2例因局部血肿压迫尺神经，术中予以清除血肿减压。1例合并Volkman缺血性挛缩予以筋膜减压术。上述病例均在术中予以交叉克氏针内固定。2结果手法复位，石膏外固定组全部骨性愈合，但遗留畸形12例，其中，肘外翻畸形1例，其余11例均为肘内翻畸形。最大肘内翻畸形超过30°。肘关节屈伸功能基本恢复正常。尺骨鹰嘴骨牵引组全部骨性愈合，其中合并皮肤及针眼感染4例，共6个钉孔。1例皮肤局部坏死，经创面换药后皮肤愈合。除1例因过牵延迟愈合外，其余24例均在

5、4～8周内骨性愈合。尺骨鹰嘴骨牵引拆除时间为3～22天，平均为7天。手术内固定组17例患者全部获得随访。14例14肘关节功能基本恢复正常。无遗留肘内、外翻畸形者。1例因合并Volkmam缺血性挛缩，经对症处理筋膜减压术后，最终遗留患肢前臂广泛疤痕形式，垂腕、垂指等桡神经损伤后遗症。疗效标准:优:肘关节屈伸功能正常，携带角正常;良:肘关节屈伸活动度受限10°以内，携带角减少或肘内翻5°以内;可:肘关节屈伸活动度受限30°以内，肘内翻6°～12°;差:肘关节屈伸活动度受限30°以上，肘内翻13°以上。优92例，良59例，可20例，差7例，优良率84.8%。若把肘内翻6°或以上作

6、肘内翻发生数，则肘内翻数11例，全部是尺偏型患者，肘内翻发生率16.42%。见表1。表1三组治疗结果注:χ2=0.7425，P=0.9463讨论（1）不同类型的儿童肱骨髁上骨折由于创伤机制不同各具其特点，对任何一例患者都应根据其骨折分型表现、软组织情况综合评估，选择最佳方法;不能过分追求百分之百复位而手术;当必须经手术治疗时，选择切口力求达到易于显露，便于操作，组织牵拉少，尽可能减轻手术引起的软组织反应。（2）儿童骨质柔软，操作要轻柔，以免造成临近骨质医源性骨折，使骨折复杂化，增加并发症机会。牵引重量合适，及时复查X线以及时调整牵引重量及方向。交叉钻入的两枚克氏针以钻通对侧

7、骨骨皮质稍外露3～4mm为宜，这样可增加稳定性。对于不完全性神经损伤者，手术恢复骨骼的连续性后，造成神经压迫的因素得以解除，神经功能多能完全恢复，术中无需对损伤神经进行常规探查。对于完全性神经损伤者，应手术探查，必要时进行神经外膜、束膜松解或神经重建手术。（3）骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最重要原因，而内侧骨质压缩嵌插、骨折端外侧分开和骨折远端的内旋转是骨折远端内倾的主要原因。整复骨折时先纠正前后移位和旋转移位，再纠正远端的内、外侧倾斜。远端尺侧移位应完全纠正至轻微桡偏固定，远端桡侧移位不必完全纠正。3.1儿童肱