儿童肱骨髁上骨折治疗疗效分析

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1、儿童肽骨髁上骨折治疗疗效分析陈祥云1贾卫平2王磊1刘志鹏1邱国良1张长青1霍丽丽1王艳彬11.衡水市第四人民医院河北衡水053000;2.衡水市中医医院河北衡水053000【摘要】目的：报告治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验。方法：我科对2009年5月到2014年6月收治的200例儿童肱骨髁上骨折病例，采用手法复位石膏托外固定、尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引、闭合穿针治疗，按照Gartland骨折分类方法，根据Flynn评分系统进行回顾性分析。结果：经过对200例患儿随访，随访时间6〜24(平均12)个月。石膏托固定发生4例肘内翻，无一例发生Volkmann挛缩和骨化性肌

2、炎。结论：手法复位石膏外固定治疗儿童胧骨髁上骨折/方法简单，疗效可靠，还避免了手术感染及二次手术取内固定。传统治疗方法只要使用得当治疗儿童肱骨髁上骨折均能取得满意疗效，在临床工作中仍为首选。【关键词】肱骨髁上骨折：石膏外固定：儿童：尺骨鹰嘴；悬吊牵引【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】16744999(2015)6-0210-02肱骨髁上骨折是儿童常见的一种损伤，占儿童常见骨折的第二位。约占儿童肘部骨折的60%。髁上骨折不仅常见而且经常有合并症发生。对于儿童胧骨髁上骨折多采用保守治疗远期肘内翻畸形的发生率较高。因此选择一种适合于儿童生长发

3、育特点乂能减少并发症的治疗方案在临床工作中显得尤为重要。对我科收治的200例儿童肱骨髁上骨折，分别采用手法复位石膏外固定、尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引、闭合穿针治疗，对三种治疗方法进行比较，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组200例进行抽样随机选取，男125例，女75例;年龄2.5〜10岁，平均6.2岁，均为新鲜闭合性骨折。伸直型150例,屈曲型50例;按分型:II型101例JII型99例。奋神经损伤2例。患肢肿胀特别严重4例（III型,均为外院进行反复手法复位没冇成功，造成软组织严重损伤）。病例选择标准:从受伤到前来就诊不超过1周（排除病理性骨折）。患儿所接

4、受的治疗方法：分为手法复位石膏托外固定、尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引、闭合穿针治疗，各组发病年龄、性别及骨折类型比较差异无统计学意义，具有可比性（表1＞。1.2方法所冇病例在就诊吋根据治疗方法的不同分别给予石膏外固定，尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引，闭合复位、经皮穿针内固定。1.2.1石膏外固定对GartlandII型30例、GartlandIII型36例骨折患儿，来院后均急诊情况下行手法复位石膏外固定。屈肘90°或lOO°位，石膏外固定3周，然后去除石膏开始主动功能锻炼。1.2.2尺骨鹰嘴垂直悬吊牵引选择Gartlandlll型35例、GartlandII型

5、33例患者。对伤后吋间较长，局部软组织损伤较重，骨折部位严重肿胀，冇张力性水泡形成、破溃、末梢血运差，连续2次手法整复失败的患者，选择尺骨鹰嘴悬吊牵引。骨牵引2〜3天后，肿胀减轻，再行床旁拍片，如有成角、侧方移位，再行手法矫正或调整牵引重量、力线即可复位，调整时要融合手摸心会［1］。牵引7-10天，肿胀消退，复查X光片骨折对位可后，去除骨牵引，石膏托外固定3周，然后然后去除石膏开始功能锻炼。1.2.3闭合复位、经皮穿针内固定选择GartlandII型32例、Gartlandlll型34例。术前阅读X线片了解骨折移位情况。以伸直型骨折为例，由两助手于患肘屈肘5

6、0°位、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引，根据X光片尺偏、挠偏移位情况首先矫正侧方移位。再通过前臂的旋转矫正旋转移位。牵引状态下逐渐加人屈肘,同吋向前提拉骨折远端，向后推挤骨折近端。对于尺偏型骨折，可轻度“矫枉过正”。在骨折完全复位后，自内、外上髁穿针与肱骨干的矢状面呈30—40°以及冠状面上成角10°斜向内上钻入1枚克氏针。穿入的针必须到达对侧的骨皮质，以保证有牢固的固定。避免损伤尺神经。针尾折弯留于皮外。内上髁的进针点稍偏前，外上髁的进针点稍偏后。前臂置于旋前位，伸直型90°屈曲位石膏托固定。屈曲型屈肘60°位石膏托固定

7、,2周后开始去除石膏进行功能锻炼,3〜4周拔除克氏针。1.3随访与评价所有病例均进行随访，时间6〜24个月。从预后功能恢复、骨折愈合吋间、并发症及费用情况对治疗结果进行综合评定比较。根据Flynn评价标准：优，屈伸受限范围<5°,提携角为10°〜15°;良，屈伸受限范围<10°,提携角为5°〜9°;可，屈伸受限范围<15°,提携角为O°〜4°;差，屈伸受限范围<15°,提携角为肘内翻。1.4统计学处理采用SPSS1210软件进行统计处理，对3组的性别、年龄

8、、骨折类型等一般情况进行组间均衡性检测。计量资料以均