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时间:2018-11-21
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1、儿童肱骨上髁骨折的临床治疗及其临床康复熊云志宫海容(山东省临朐县沂山中心卫生院262600)【摘要】目的探讨儿童肱骨髁上骨折的手术及康复,以提高疗效。方法总结分析治疗的该病患者30例,均行切开复位,单针固定,外加石膏托固定,术后3〜4周,先后拆除石膏,随后拔除钢针,加强功能锻炼。结果随访3个月〜7年,平均3.6年,优24例,良3例,可2例,差1例(陈旧性)。结论肱骨髁上骨折,术后外观及功能恢复是否快速满意,主要取决于:①手术入路的选择;②微创技术的应用实施:③适时被动与主动的功能锻炼。【关键词】儿童肱骨髁上骨折手术康复【中图分类号】R726.1【文献标识码
2、】B【文章编号】1672-5085(2013)49-0272-02儿童肱骨髁上的解剖形状呈扁平形,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,髁间移行成为较薄的骨板,承受外力的能力差,当跌倒手撑着地时,很容易发生该处骨折,且多数移位严重,常需手术治疗,手术按照传统的术式往往功能恢复差,住院及康复的时间长,肘内翻发生率高,外观难看,有的甚至终身不能完全康复[1-2]。通过改良手术入路,施行微创手术,适时主、被动的功能练习,肘部功能、切口外观,恢复满意,深得广大患儿家长的好评,现将治疗经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料:木组30例,其中男20例,女10例,年龄3〜12岁。左
3、侧12例,右侧18例,其中双侧2例,开放性骨折3侧。从受伤到入院时间为24h内13例,I〜7d6例,I周以上8例,3〜4个月陈旧性骨折畸形愈合3例。按骨折类型伸直型27例,屈曲型3例,桡偏型26例,尺偏型4例,其中伴血管神经损6例。1.2方法:全部病例均采用肘关节前外侧“左”型(左倾6)和“右”型(右侧)切U,长约3〜4cm,切开皮肤皮下,昆露头静脉,肘正中静脉,前臂外侧皮神经,给予缳护,在肱二头肌、肱桡肌和肱肌间隙进入,显露正中神经和肱动脉,将其牵开,保护显露骨折处,先牵引后屈肘。将骨折近端推向后上,远端及肘关节推向前下,在深部拉沟牵引下完全显露骨折线。
4、在撬拔协助下,矫正内外旋转移位,复位理想后把持住,由助手将克氏针(0.1〜0.15cm直径)从外髁处由外下斜向内上打入克氏针,越过骨折线与骨折近端固定,针尖稍穿出骨皮质约0.1〜0.2cm为度,检查为一体动,再轻轻屈伸肘关节确定稳固iL解剖复位后,针尾剪断折弯,留在皮外,清洗切U逐层缝合,屈肘约110°厚料包扎,外加石膏托固定,患肢冇效抬高,麻醉苏醒后开始功能锻炼。首先被动屈伸各手指,尽量鼓励患儿主动活动,如摆弄玩具,一般3〜4周,根据具体情况,复查X线片,有骨痂生长后决定拆除外固定,并加强功能锻炼,可使用CPM机锻炼,对于陈旧骨折或肘内外翻,如切
5、骨娇形后,固定吋间相对长些。随访:要求家长在3个月、1年、3年,甚至成年带来我院随访。2结果随访3个月〜7年,平均3.6年,疗效评定,按照优:肘部外观和功能正常,无后遗症24例;良:肘关节屈伸在llO°以上,肘内外翻在ll°〜15°以内,无疼痛及其他后遗症3例;可:肘关节屈伸在90°〜100°肘内外翻在ll°〜15°以内,无疼痛及其他后遗症2例;差:肘关节屈伸在110°以下,肘内外翻在15°以上1例。3讨论以往我们对儿童进行该手术时,常规采用肘关节外侧和后侧人路交叉克氏针固定,此二种切
6、U虽然对复位较方便,经过比较认为:外侧后侧切U损伤偏大,愈合后疤痕大,外观难看,肘部功能影响明显;后侧切U需切断,肱三头肌,将肘关节后面完全暴露,该入路对复位很冇利,然而,他对儿童肘部软组织损伤严重,重建的三头肌愈合后必然产生大量的瘢痕组织,游离开的创面越大,关节周围粘连越严重,对关节功能影响越大[3】。作为儿童肱骨髁上骨折,我们认为,可不必采取外侧切口,更不需要采取后正中切UI。克氏针选择,根据儿童年龄大小选择不冋粗细的克氏针,若单针固定较稳定,只作桡侧穿针,不一定选择交叉穿针。这样可简化操作,减少损伤,可绝对避免尺神经损伤[4]。选择肘前外侧手术入路,
7、切口小,呈纵弧形,与血管神经走向一差多一致,只要切开时逐层小心,钝性分离,将血管神经牵开,从其间隙进入,在骨面上操作就比较安全[5】。为提高儿童肱骨髁上骨折的手术康复治疗效果,在短吋间内最大限度恢复、改善功能和外观减少瘢痕增生,我们对儿童肱骨髁上骨折的切开复位手术,提出几点建议供同道参考:①建议使用肘关节前外侧切口(注意保护好血管神经);②主张应用单针(除非年龄较大,单针稳定性差者选交叉针)固定;③肘部伤口疏松厚敷料包扎,半伸半屈位,石膏固定,且有效抬高患肢;④早期循序渐进,在不增加患儿痛苦的前提下,进行有效的功能锻炼。参考文献[1】秦文.肱骨髁上骨折13
8、8例疗效分析[j].黔南民族医专学报,2002,21(1):38.
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