儿童肱骨上髁骨折的临床治疗及其临床康复

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1、儿童肱骨上髁骨折的临床治疗及其临床康复熊云志宫海容（山东省临朐县沂山中心卫生院262600）【摘要】目的探讨儿童肱骨髁上骨折的手术及康复，以提高疗效。方法总结分析治疗的该病患者30例，均行切开复位，单针固定，外加石膏托固定，术后3〜4周，先后拆除石膏，随后拔除钢针，加强功能锻炼。结果随访3个月〜7年，平均3.6年，优24例，良3例，可2例，差1例（陈旧性）。结论肱骨髁上骨折，术后外观及功能恢复是否快速满意，主要取决于：①手术入路的选择;②微创技术的应用实施：③适时被动与主动的功能锻炼。【关键词】儿童肱骨髁上骨折手术康复【中图分类号】R726.1【文献标识码

2、】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0272-02儿童肱骨髁上的解剖形状呈扁平形，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，髁间移行成为较薄的骨板，承受外力的能力差，当跌倒手撑着地时，很容易发生该处骨折,且多数移位严重，常需手术治疗，手术按照传统的术式往往功能恢复差，住院及康复的时间长，肘内翻发生率高，外观难看，有的甚至终身不能完全康复［1-2］。通过改良手术入路，施行微创手术，适时主、被动的功能练习，肘部功能、切口外观，恢复满意，深得广大患儿家长的好评，现将治疗经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组30例，其中男20例，女10例，年龄3〜12岁。左

3、侧12例，右侧18例，其中双侧2例，开放性骨折3侧。从受伤到入院时间为24h内13例，I〜7d6例，I周以上8例，3〜4个月陈旧性骨折畸形愈合3例。按骨折类型伸直型27例，屈曲型3例，桡偏型26例，尺偏型4例，其中伴血管神经损6例。1.2方法:全部病例均采用肘关节前外侧“左”型（左倾6）和“右”型（右侧）切U,长约3〜4cm,切开皮肤皮下，昆露头静脉，肘正中静脉，前臂外侧皮神经，给予缳护，在肱二头肌、肱桡肌和肱肌间隙进入，显露正中神经和肱动脉，将其牵开，保护显露骨折处，先牵引后屈肘。将骨折近端推向后上，远端及肘关节推向前下，在深部拉沟牵引下完全显露骨折线。

4、在撬拔协助下，矫正内外旋转移位，复位理想后把持住，由助手将克氏针（0.1〜0.15cm直径）从外髁处由外下斜向内上打入克氏针，越过骨折线与骨折近端固定，针尖稍穿出骨皮质约0.1〜0.2cm为度，检查为一体动，再轻轻屈伸肘关节确定稳固iL解剖复位后，针尾剪断折弯，留在皮外，清洗切U逐层缝合，屈肘约110°厚料包扎，外加石膏托固定，患肢冇效抬高，麻醉苏醒后开始功能锻炼。首先被动屈伸各手指，尽量鼓励患儿主动活动，如摆弄玩具，一般3〜4周，根据具体情况，复查X线片，有骨痂生长后决定拆除外固定，并加强功能锻炼，可使用CPM机锻炼，对于陈旧骨折或肘内外翻，如切

5、骨娇形后，固定吋间相对长些。随访：要求家长在3个月、1年、3年，甚至成年带来我院随访。2结果随访3个月〜7年，平均3.6年，疗效评定，按照优：肘部外观和功能正常，无后遗症24例；良：肘关节屈伸在llO°以上，肘内外翻在ll°〜15°以内，无疼痛及其他后遗症3例；可：肘关节屈伸在90°〜100°肘内外翻在ll°〜15°以内，无疼痛及其他后遗症2例；差：肘关节屈伸在110°以下，肘内外翻在15°以上1例。3讨论以往我们对儿童进行该手术时，常规采用肘关节外侧和后侧人路交叉克氏针固定，此二种切

6、U虽然对复位较方便，经过比较认为：外侧后侧切U损伤偏大,愈合后疤痕大，外观难看，肘部功能影响明显；后侧切U需切断，肱三头肌，将肘关节后面完全暴露，该入路对复位很冇利，然而，他对儿童肘部软组织损伤严重，重建的三头肌愈合后必然产生大量的瘢痕组织，游离开的创面越大，关节周围粘连越严重，对关节功能影响越大［3】。作为儿童肱骨髁上骨折，我们认为，可不必采取外侧切口，更不需要采取后正中切UI。克氏针选择，根据儿童年龄大小选择不冋粗细的克氏针，若单针固定较稳定，只作桡侧穿针，不一定选择交叉穿针。这样可简化操作，减少损伤，可绝对避免尺神经损伤［4］。选择肘前外侧手术入路，

7、切口小，呈纵弧形，与血管神经走向一差多一致，只要切开时逐层小心，钝性分离，将血管神经牵开，从其间隙进入，在骨面上操作就比较安全［5】。为提高儿童肱骨髁上骨折的手术康复治疗效果，在短吋间内最大限度恢复、改善功能和外观减少瘢痕增生，我们对儿童肱骨髁上骨折的切开复位手术，提出几点建议供同道参考：①建议使用肘关节前外侧切口(注意保护好血管神经)；②主张应用单针(除非年龄较大，单针稳定性差者选交叉针)固定；③肘部伤口疏松厚敷料包扎，半伸半屈位，石膏固定，且有效抬高患肢；④早期循序渐进，在不增加患儿痛苦的前提下，进行有效的功能锻炼。参考文献［1】秦文.肱骨髁上骨折13

8、8例疗效分析［j］.黔南民族医专学报,2002,21(1):38.