儿童肱骨髁上骨折47例临床分析

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2、随访时间1—3．5年，平均1．4年，按照肘关节功能评价Flynn标准进行评价，其中优9例，良l4例，可2O例，差4例，发生不同程度肘内翻6例结论：早期的外固定或手术治疗、术中准确的解剖复住及牢固固定和术后早期正确的关节功能锻炼可有效提高儿童肱骨髁上骨折的治疗效果及并发症的防治。【关键词】肱骨髁上骨折；儿童【中图分类号]R726【文献标识码】C【文章编号]1o06—1959(2olo)06—0154一Ol肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，伤后必须早期予以正确处种方式。其中手术切VI有肘后入路、肘前内侧入路、肘前侧入路、肘前理，否则将导致严重的并发症或后遗症。对于无移位或轻度移位

3、的儿童外侧入路、肘外侧入路及肘内、外侧双人路等。在手术中应根据患者肱骨髁上骨折可予以手法复位及石膏或夹板外固定，而移位的严重型儿的具体伤情及术者的熟练程度来选择合适的手术入路，基本原则应该童肱骨髁上骨折非手术治疗容易发生骨折畸形愈合、肘关节活动障碍、是切171对局部组织损伤小、结构暴露充分、操作安全、并发症少。笔者骨化性肌炎及肘内翻畸形等，故而常需手术治疗。笔者2006年3月至在本组患者中主要选择了肘后正中切口肱三头肌两侧入路及肘内、外2009年3月采取外固定及手术内固定治疗47例儿童肱骨髁上骨折，获侧切口双人路两种，取得了较为理想的手术效果。克氏针的固定方法得了较为满意的疗效

4、。有单根固定、内外侧各一根交叉固定、外侧两根平行固定及内侧一根1临床资料外侧多根交叉固定等方法。各种方法均有其优缺点。有研究证实对1．1一般资料：本组患者男33例，女14例，年龄1．5一i0岁，平均于GartlandIl型骨折两根外侧骨皮质克氏针固定易导致术后骨折不稳6．3岁，受伤至人院时间4h一12d。受伤原因：行走或玩耍时跌倒39例，及部分迟发型并发症，故多需加用内侧骨皮质克氏针交叉固定J。在交通事故致伤8例。骨折类型：伸直型44例，屈曲型3例，尺偏型21儿童肱骨髁上骨折的内固定处理中重点应该是尽可能解剖复位、避免例，桡偏型12例，中间型14例。合并血管神经损伤者4例，均为

5、钝挫伤损伤尺神经等重要结构、避免影响骨骺发育及固定牢靠。笔者在本组或卡压伤。开放性骨折者5例。患者中采用内外侧各一根交叉固定或内侧一根外侧多根交叉固定的1．2治疗方式：本组GartlandI型及部分GartlandII型共计25例方法，患者获得了较好的复位固定效果。患者予以石膏外固定，在固定时注意根据不同的骨折类型调整曲肘角度3．3儿童肱骨髁上骨折并发症的防治：儿童肱骨髁上骨折早期及前臂旋转位置．固定时间为3—4周。其余损伤较重患者均在基础麻并发症主要为血管神经损伤及骨筋膜室综合症，二者都可通过及时的醉或全麻下予以切开复位交叉克氏针内固定治疗。对于开放性骨折或手术治疗予以防治。

6、后期主要并发症为骨化性肌炎和肘内翻畸形，骨入院检查有血管神经损伤症状者均急诊进行清创缝合、血管神经探查修化性肌炎的防治主要在于及时清除伤后肘部积血、尽早骨折端对位减复及骨折复位内固定术。对于肘部肿胀严重，无法急诊手术的患儿予以少出血及术后适时进行肘关节功能锻炼。肘内翻畸形是儿童肱骨髁患侧上肢皮肤悬吊牵引及常规脱水、消肿治疗，待其肿胀基本消退后尽上骨折最常见的并发症，其发生的原因与骨折的严重程度、治疗方式早行手术治疗。手术入路采取肘后正中切口肱三头肌两侧人路27例，及骨的愈合过程均有关系。最近的研究证实即使通过外科手术治疗肘部内外侧双小切口人路2O例。术后患者均予以肘关节功能位石

7、膏托达到骨折解剖复位，由于损伤导致的骨质压缩及骨折愈合过程中的生外固定2—3周，而后拆除外固定行肘关节功能锻炼，4—6周后复查x长损伤仍使得GartlandIll型骨折始终存在着发生肘内翻畸形的风险。线片如骨折愈合则予以拔除克氏针。因此对于肘内翻畸形的防治应贯穿于严重型儿童肱骨髁上骨折治疗2结果过程的始终，在其手术的过程中应重视解剖复位和牢固固定，在固定本组47例患者均获得随访，随访时间1—3年，平均1．4年，按照肘时应注意保持肘关节提携角轻微外翻位，在术后的康复训练中应适度关节功能评价Fl