低张充气ct检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）

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1、低张充气CT检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）【摘要】目的评价低张充气CT检查在直肠癌诊断中的价值。方法回顾分析48例直肠癌的临床资料和CT表现。结果全组低张充气CT检查均一次成功，定位准确率达100%，定性准确率达97.9%。结论低张充气CT检查简单、经济、定位定性准确率高，对直肠癌诊断有较好的实用性。【关键词】低张充气直肠癌X线计算机体层摄影【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofCTscane.Thelocalizedandqualitativediagnosisofregionsethodissimpleandecon

2、omicalographyCT具有非常高的密度分辨率及较高空间分辨率，但直肠是一种肌性管道，自然充盈不良，厚薄不均，无良好的自然对比，尤其是对直肠壁轻度的局限性增厚，更难以与正常壁区别，这样给直肠癌的早期发现和诊疗带来困难；临床上传统的直肠病变常用直肠指检、直肠镜、钡灌肠检查等方法，但均限于观察肠腔内和表面的粘膜结构，无法显示肠壁外和肠壁外的情况。近年来，有关直肠癌的CT检查报道不少，但方法各异，且对其敏感性、分型及分期存有争议。笔者利用低张、自制避孕套充气扩张直肠后进行CT检查，按Thoeni进行CT分期，并与术后所见、病理对照分析，现报告如下。1材料与方法1.1一般

3、资料收集我院1997年8月～2010年7月经手术病理证实的48例直肠癌病例，其中男性36例，女性12例，年龄38-82岁，以45-68岁男性居多，共21例。1.2临床症状主要临床症状：便血、消瘦及疼痛46例，排便习惯及大便外形改变38例，合并痔疮8例，并排便困难、腹胀1例,2例仅表现为排便疼痛。病程3周到八个月。1.3CT检查及方法检查前47例患者均进行清洁灌肠，1例因患者体弱且考虑低位梗阻，未进行清洁灌肠；让患者尽量不排尿，以进行膀胱充盈；肌注山莨菪碱（654-2）10～20mg，以抑制胃肠蠕动及降低肠壁张力；用中号避孕套，套内插入小号肛管一根，肛管头离避孕套顶端约1

4、-6cm，然后用医用胶布将避孕套底部紧扎在肛管上，以不漏气为准（图1）。患者常取左侧卧位，将避孕套外壁涂上医用石蜡油，自肛门插入直肠内，结扎部达肛门口为宜。用注射器注入空气约120～240ml，使避孕套充盈（直肠充盈），以患者局部稍有膨胀感为宜，再用止血钳夹紧肛管外口，以防气体溢出，再叮嘱患者仰卧位[1]，采用东软全身螺旋CT自L5向下扫描至耻骨联合下缘水平，层厚10mm，螺距1；病变区进行加扫层厚为5mm薄层扫描。1.4阅片分析由我科有多年CT工作经验的放射主治医师及一位外科主治医师，选择合适的窗宽窗位，按Thoeni分期进行阅片分析，并与手术所见对照分析。2结果（1

5、）病例类型：腺癌41例，粘液腺癌5例，腺鳞癌1例，良性息肉1例。（2）术前CT示肠腔内息肉样肿块，无或轻度肠壁增厚5例（图2）；术后标本大体观察符合率达100%，病理报告其中1例为炎性息肉。（3）术前CT示直肠壁环形或半环形增厚12例，周围脂肪间隙清楚，术后标本大体观察1例直肠周围见多发小淋巴结转移,呈串珠样改变（图3），病例报告为直肠周围淋巴结转移。（4）术前CT显示直肠直肠增厚并肠腔内包块及直肠周围脂肪浸润。（5）术前CT示直肠软组织肿块并周围脂肪浸润及直肠窝多发淋巴结2例，阴道后壁受侵1例（图5）；术后标本巨检符合率达100%。（6）术前CT显示直肠菜花样软组织肿

6、块并肠壁明显增厚，肠腔明显不均匀狭窄，周围软组织受侵、直肠窝多发肿大淋巴结及肝或肺转移2例，其中1例合并不完全肠梗阻及腰椎骨转移（图6）。3讨论直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的15%，其发病率男性仅次于胃癌，女性仅次于宫颈癌；80%～90%的直肠癌发生于距肛缘10cm以内[2]；由于直肠的正常解剖生理特征，传统的检查方法不能做出早期定量、定性诊断，更不能做出确切的术前分期，不能为临床提供精确的诊断、治疗和手术依据，常规直肠CT也很难分辨正常和异常组织，常延误病情，错过手术时机，不能为术式准确选择；术前高估或低估预后情况，增加了术后患者复发率，减少了5年

7、存活率。笔者通过简单易行的方法（低张充气法），就解决了直肠自然充气不良，灌肠造影剂又不能保留这一难题，再利用CT横断成像及较高的软组织分辨率，能清晰的显示正常肠壁与肿瘤结构特征及接场外浸润、转移情况，以及与周围器官的毗邻关系。本组病例术前应用Thoeni分期法[3]。I期：肿瘤局限于肠腔内的息肉样肿物，无肠壁增厚；本组见5例，术后病理检查误诊1例。Ⅱ期：肠壁增厚，病变为侵及周围组织；本组12例，其中1例过低估计，直肠周围多发小淋巴结转移，而CT示阴性。Ⅲa期：肿瘤侵及周围组织未达骨盆壁，肠腔内质硬肿块，表面凹凸不平并溃疡，易出血；本组26