低张充气ct检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）论文

《低张充气ct检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、低张充气CT检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）论文史天亮刘元早谢明全【摘要】目的评价低张充气CT检查在直肠癌诊断中的价值。方法回顾分析48例直肠癌的临床资料和CT表现。结果全组低张充气CT检查均一次成功，定位准确率达100%，定性准确率达97.9%。结论低张充气CT检查简单、经济、定位定性准确率高，对直肠癌诊断有较好的实用性。【关键词】低张充气直肠癌X线计算机体层摄影【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofCTscane.Thelocalizedandqualitativedi

2、agnosisofregionsethodissimpleandeconomicalographyCT具有非常高的密度分辨率及较高空间分辨率，但直肠是一种肌性管道，自然充盈不良，厚薄不均，无良好的自然对比.freelg，以抑制胃肠蠕动及降低肠壁张力；用中号避孕套，套内插入小号肛管一根，肛管头离避孕套顶端约1-6cm，然后用医用胶布将避孕套底部紧扎在肛管上，以不漏气为准（图1）。患者常取左侧卧位，将避孕套外壁涂上医用石蜡油，自肛门插入直肠内，结扎部达肛门口为宜。用注射器注入空气约120～240ml，使避孕套充盈（直肠充盈）

3、，以患者局部稍有膨胀感为宜，再用止血钳夹紧肛管外口，以防气体溢出，再叮嘱患者仰卧位1，采用东软全身螺旋CT自L5向下扫描至耻骨联合下缘水平，层厚10mm，螺距1；病变区进行加扫层厚为5mm薄层扫描。1.4阅片分析由我科有多年CT工作经验的放射主治医师及一位外科主治医师，选择合适的窗宽窗位，按Thoeni分期进行阅片分析，并与手术所见对照分析。2结果（1）病例类型：腺癌41例，粘液腺癌5例，腺鳞癌1例，良性息肉1例。（2）术前CT示肠腔内息肉样肿块，无或轻度肠壁增厚5例（图2）；术后标本大体观察符合率达100%，病理报告其

4、中1例为炎性息肉。（3）术前CT示直肠壁环形或半环形增厚12例，周围脂肪间隙清楚，术后标本大体观察1例直肠周围见多发小淋巴结转移,呈串珠样改变（图3），病例报告为直肠周围淋巴结转移。（4）术前CT显示直肠直肠增厚并肠腔内包块及直肠周围脂肪浸润。（5）术前CT示直肠软组织肿块并周围脂肪浸润及直肠窝多发淋巴结2例，阴道后壁受侵1例（图5）；术后标本巨检符合率达100%。（6）术前CT显示直肠菜花样软组织肿块并肠壁明显增厚，肠腔明显不均匀狭窄，周围软组织受侵、直肠窝多发肿大淋巴结及肝或肺转移2例，其中1例合并不完全肠梗阻及腰椎

5、骨转移（图6）。图1自制用于直肠CT检查的气囊。图2直肠腔内息肉样软组织肿块并局部肠壁轻度增厚；无明确淋巴结增大。图3直肠周围脂肪间隙及盆腔多个小淋巴结显示，术后为淋巴结转移。图4直肠壁明显环形不均匀增厚，肠壁狭窄，周围脂肪间隙侵犯并肿大淋巴结。图5肠壁软组织肿块并肠腔狭窄或不完全梗阻，阴道后壁受侵犯。图6在脂肪抑制像上L3椎体广泛稍高信号，为直肠癌骨转移3讨论直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的15%，其发病率男性仅次于胃癌，女性仅次于宫颈癌；80%～90%的直肠癌发生于距肛缘10cm以内2；由于直肠的正

6、常解剖生理特征，传统的检查方法不能做出早期定量、定性诊断，更不能做出确切的术前分期，不能为临床提供精确的诊断、治疗和手术依据，常规直肠CT也很难分辨正常和异常组织，常延误病情，错过手术时机，不能为术式准确选择；术前高估或低估预后情况，增加了术后患者复发率，减少了5年存活率。笔者通过简单易行的方法（低张充气法），就解决了直肠自然充气不良，灌肠造影剂又不能保留这一难题，再利用CT横断成像及较高的软组织分辨率，能清晰的显示正常肠壁与肿瘤结构特征及接场外浸润、转移情况，以及与周围器官的毗邻关系。本组病例术前应用Thoeni分期法

7、3。I期：肿瘤局限于肠腔内的息肉样肿物，无肠壁增厚；本组见5例，术后病理检查误诊1例。Ⅱ期：肠壁增厚，病变为侵及周围组织；本组12例，其中1例过低估计，直肠周围多发小淋巴结转移，而CT示阴性。Ⅲa期：肿瘤侵及周围组织未达骨盆壁，肠腔内质硬肿块，表面凹凸不平并溃疡，易出血；本组26例，其中1例估计过高，直肠周围炎性浸润，而不是肿瘤侵犯。Ⅲb期：肿瘤扩展至盆壁，直肠窝有肿大淋巴结或融合块；本组3例。Ⅳ期：肠腔浸润性肿瘤及明显肠壁增厚，有远处转移4;本组2例肝或肺转移，一例骨转移。按照Dukes分期法进行CT分期，很多学者报道

8、符合率并不高，笔者认为Thoeni法分期方法进行CT分期，更适合于临床实际，能为临床提供更精确，更丰富及更科学的诊疗依据。通过本组病例分析，低张充气后CT显示与术后标本巨检基本相符；但与病理对照肠腔内息肉样肿块无肠壁增厚时应与直肠良性息肉相鉴别；直肠周围肿瘤浸润不易于炎性浸润相区别；直肠周围成串小淋巴结常不易检出或不