临床医学毕业论文低张充气ct检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）

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1、XX大学毕业论文低张充气CT检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）2014年6月25日低张充气CT检查在直肠癌诊断中的应用（附48例分析）作者：史天亮刘元早谢明全【摘要】目的评价低张充气CT检查在直肠癌诊断中的价值。方法回顾分析48例直肠癌的临床资料和CT表现。结果全组低张充气CT检查均一次成功，定位准确率达100%,定性准确率达97.9%o结论低张充气CT检查简单、经济、定位定性准确率高，对直肠癌诊断冇较好的实用性。【关键词】低张充气直肠癌X线计算机体层摄影[Abstract]ObjectiveToevalua

2、tethevalueofCTscanwithhypotonicaerationinrentalcance匚MethodsTheclincaldataandCTfingdingof48caseswereretrospectivelyanalyzed・ResultsAllcasesweresucceededatfirsttime.Thelocalizedandqualitativediagnosisofregionswereupto100%and97.9%respectively.ConcliusionThemetho

3、dissimpleandeconomicalwithhighaccuracyandclinicalusefulness.【Keywords】hypotonicaerationrecruitrectalcancerX-raycomputedtomographyCT貝有非常高的密度分辨率及较高空间分辨率，但直肠是一种肌性管道,自然充盈不良，厚薄不均，无良好的自然对比，尤其是对直肠壁轻度的局限性增厚，更难以与正常壁区别，这样给直肠癌的早期发现和诊疗带来困难；临床上传统的直肠病变常用直肠指检、直肠镜、锁灌肠检查等方法，但均

4、限于观察肠腔内和表而的粘膜结构，无法显示肠壁外和肠壁外的情况。近年来，有关直肠癌的CT检杳报道不少，但方法各异，且对其敏感性、分型及分期存有争议。笔者利用低张、自制避孕套充气扩张直肠后进行CT检查，按Thoeni进行CT分期，并与术后所见、病理对照分析，现报告如下。1材料与方法1」一般资料收集我院1997年8月〜2010年7月经手术病理证实的48例直肠癌病例，其中男性36例，女性12例，年龄38-82岁，以45・68岁男性居多，共21例。1.2临床症状主要临床症状：便血、消瘦及疼痛46例，排便习惯及大便外形改变38

5、例，合并痔疮8例，并排便困难、腹胀1例,2例仅表现为排便疼痛。病程3周到八个刀。1.3CT检查及方法检查前47例患者均进行清洁灌肠，1例因患者体弱且考虑低位梗阻，未进行清洁灌肠；让患者尽量不排尿，以进行膀胱充盈；肌注山萇君碱（654-2）10〜20mg,以抑制胃肠蠕动及降低肠壁张力;用中号避孕套，套内插入小号肛管一根，肛管头离避孕套顶端约l-6cm,然后用医用胶布将避孕套底部紧扎在肛管上，以不漏气为准（图1）。患者常取左侧卧位，将避孕套外壁涂上医用右蜡油，自肛门插入直肠内，结扎部达肛门口为宜。用注射器注入空气约12

6、（）〜240ml,使避孕套充盈（直肠充盈），以患者局部稍有膨胀感为宜，再用止血钳夹紧肚管外口，以防气体溢岀，再叮嘱患者仰卧位[1],采用东软全身螺旋CT自L5向下扫描至耻骨联合下缘水平，层厚10mm,螺距1；病变区进行加扫层厚为5mm薄层扫描。1.4阅片分析由我科冇多年CT工作经验的放射主治医师及一位外科主治医师，选择合适的窗宽窗位，按Thoeni分期进行阅片分析，并与手术所见对照分析。2结果（1）病例类型：腺癌41例，粘液腺癌5例，腺鳞癌1例，良性息肉1例。（2）术前CT示肠腔内息肉样肿块，无或轻度肠壁增厚5例（

7、图2）；术后标本大体观察符合率达100%,病理报告其中1例为炎性息肉。（3）术mCT示直肠壁环形或半环形增厚12例，周围脂肪间隙清楚，术后标本大体观察1例直肠周围见多发小淋巴结转移,呈串珠样改变（图3）,病例报告为直肠周围淋巴结转移。（4）术前CT显示直肠直肠增厚并肠腔内包块及直肠周围脂肪浸润。（5）术前CT示直肠软组织肿块并周围脂肪浸润及直肠窝多发淋巴结2例，阴道后壁受侵1例（图5）；术后标本巨检符合率达100%o（6）术rnCT显示直肠菜花样软组织肿块并肠壁明显增厚，肠腔明显不均匀狭窄，周围软组织受侵、直肠窝多

8、发肿大淋巴结及肝或肺转移2例，其屮1例合并不完全肠梗阻及腰椎骨转移（图6）。图1口制用于直肠CT检杳的气囊。图2直肠腔内息肉样软组织肿块并局部肠壁轻度増厚；无明确淋巴结壇大。图3直肠周围脂肪间隙及盆腔多个小淋巴结显示，术后为淋巴结转移。图4直肠壁明显环形不均匀增厚，肠壁狭窄，周围脂肪间隙侵犯并肿大淋巴结。图5肠壁软组织肿块并肠腔狭窄或不完全梗阻，阴道后壁受侵