胃低张充气螺旋ct薄层扫描在胃癌诊治中的应用价值

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1、胃低张充气螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的应用价值赵宝平，张晓宁，高宗科，韩敬东，王双武，王伟明，谭继东【摘要】目的探讨胃低张充气螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的价值。方法随机抽取经病理证实的胃癌72例（A、B两组各36例，A组为采用低张充气扫描，B组为采用低张水充盈扫描）分析其螺旋CT图像，并将两组诊断符合率进行比较。结果A组CT诊断符合率明显高于B组。结论胃低张充气螺旋CT薄层扫描不仅能够提高对胃癌的诊断率，而且还能直观反映肿瘤浸润的范围及远处转移情况，对临床的治疗有非常重要的价值。【关键词】胃肿瘤；产气法；X线计算机体层摄影术；诊断Abs

2、tract：ObjectiveToinvestigatethepracticalvalueofspiroCTlamellarscanningizedgastriccancercasespathologicallyverifiedagesellarscanningprovesthediagnosisofgastriccancer,butalsodirectlyreflectthesituationofgastriccancerinvasionandmetastasis.It’sveryimportanttotheclinicaltherap

3、y.Key;loin肌注654220mg。A组病例喝温开水1000～1200ml；B组病例服双重造影用的产气剂1包（3g）。利用西门子单排螺旋CT，取仰卧位，层厚5mm，层距5mm，从膈顶连续扫描至腰4水平，视胃张力情况可扩大或缩小扫描范围。2结果A组CT诊断胃癌33例，其中胃壁与周围组织分界不清12例，淋巴结转移21例，其他脏器转移16例；B组CT诊断胃癌28例，其中胃壁与周围组织分界不清9例，淋巴结转移13例，其他脏器转移11例。3讨论胃癌的病因至今不明，它在世界各地的分布有明显差异，即使在同一国家的不同地区和不同人群之间，发病率也有

4、很大不同[2]，在我国是最常见的消化道恶性肿瘤之一。传统的内窥镜和上消化道钡餐检查，主要是观察胃黏膜表面的影像改变，而起源于肌层及浆膜层向腔外生长的肿块容易漏诊，随着CT特别是螺旋CT在临床中的应用，使胃癌诊断又迈上了一个新的台阶。胃癌的CT表现[5]：（1）胃壁局限性或弥漫性增厚，常超过1.0cm，胃壁内缘凹凸不平。（2）胃壁软组织肿块，可见有溃疡或向腔外突出。（3）肿瘤外侵：胃周脂肪线或与邻近脏器的脂肪间隙消失。（4）淋巴结转移：判断淋巴结转移一般用大小来衡量，所采用的标准亦不一致，一般认为淋巴结直径＞1.5cm时可诊断为转移，1.0～

5、1.5cm为可疑，＜1cm则拟诊为正常，但多个0.8～1.0cm的淋巴结聚集成团，也表明为淋巴结转移。（5）肝、肺和肾上腺转移。胃充气螺旋CT薄层扫描对胃癌检查的优点：胃的CT检查现已相当普及，但我们影像科医生在检查这类病人时要注意两个问题，一是胃壁的塌陷和蠕动，二是胃内食物残留，因为这两个因素都会成为正确诊断的障碍，因此在检查前要作好充分的准备，除常规的禁食外，还包括低张药物（6542）和胃腔内对比剂的使用。低张药物的使用是为了消除胃蠕动，减少伪影及胃收缩产生假性胃壁增厚；胃腔内对比剂的使用是使胃易于扩张，因为胃是一个空腔脏器，并且经常

6、处于动态的舒缩状态，胃壁的厚度亦随着发生改变[4]。自从应用CT检查胃腔以来，一直是利用液体（温开水）作为对比剂使胃腔扩张，但我们在临床使用过程中发现，这种方法也存在一定的缺点，因为此类病人多为中老年患者，并且大多有食欲不振和恶心、呕吐表现，难以在短时间内喝入大量液体，尤其是胃窦部经常不能处于扩张状态而事实上已有肿瘤生长时，影像科医生无法判断正常与异常，难于下诊断而误诊，本文B组病例就有3例是因为这种情况而导致误诊，有的医生为了克服这种情况，采用右侧卧位重复扫描，但多次的重复扫描既加重了球管不必要的负荷，又使本来就身体虚弱的患者增加了辐射。

7、而我们使用双重造影用的产气剂在胃腔内产生大量的CO2，绝大部分患者容易接受，而且胃腔扩张良好，效果明显优于水充盈法，极易达到要求，因此哪怕是局部胃壁的轻度增厚都能引起医生的高度重视，进而大大提高了诊断符合率，只是必须在服用产气剂后的3～5min完成扫描。本文A组病例的诊断符合率（91％）明显高于B组的诊断符合率（77％），就是一个有力的证明。当然，对于胃壁无明显增厚，而胃壁线已僵硬的胃癌患者，即使胃腔扩张再好，CT扫描诊断亦有限，这时行上消化道钡餐及内窥镜检查是一个很好的补充。胃充气螺旋CT薄层扫描对胃癌治疗评估的价值：在胃腔扩张良好的CT

8、图像上，我们不仅能够直观地看到肿块的位置、大小、范围，而且配合薄层重建、增强扫描还可准确地观察到邻近器官的癌性浸润、淋巴结转移以及远处脏器转移情况，为临床科医生确立科学的治疗方法