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时间:2018-11-25
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1、胃低张充气螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的应用价值赵宝平,张晓宁,高宗科,韩敬东,王双武,王伟明,谭继东【摘要】目的探讨胃低张充气螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的价值。方法随机抽取经病理证实的胃癌72例(A、B两组各36例,A组为采用低张充气扫描,B组为采用低张水充盈扫描)分析其螺旋CT图像,并将两组诊断符合率进行比较。结果A组CT诊断符合率明显高于B组。结论胃低张充气螺旋CT薄层扫描不仅能够提高对胃癌的诊断率,而且还能直观反映肿瘤浸润的范围及远处转移情况,对临床的治疗有非常重要的价值。【关键词】胃肿瘤;产气法;X线计算机体层摄影术;诊断Abs
2、tract:ObjectiveToinvestigatethepracticalvalueofspiroCTlamellarscanningizedgastriccancercasespathologicallyverifiedagesellarscanningprovesthediagnosisofgastriccancer,butalsodirectlyreflectthesituationofgastriccancerinvasionandmetastasis.It’sveryimportanttotheclinicaltherap
3、y.Key;loin肌注654220mg。A组病例喝温开水1000~1200ml;B组病例服双重造影用的产气剂1包(3g)。利用西门子单排螺旋CT,取仰卧位,层厚5mm,层距5mm,从膈顶连续扫描至腰4水平,视胃张力情况可扩大或缩小扫描范围。2结果A组CT诊断胃癌33例,其中胃壁与周围组织分界不清12例,淋巴结转移21例,其他脏器转移16例;B组CT诊断胃癌28例,其中胃壁与周围组织分界不清9例,淋巴结转移13例,其他脏器转移11例。3讨论胃癌的病因至今不明,它在世界各地的分布有明显差异,即使在同一国家的不同地区和不同人群之间,发病率也有
4、很大不同[2],在我国是最常见的消化道恶性肿瘤之一。传统的内窥镜和上消化道钡餐检查,主要是观察胃黏膜表面的影像改变,而起源于肌层及浆膜层向腔外生长的肿块容易漏诊,随着CT特别是螺旋CT在临床中的应用,使胃癌诊断又迈上了一个新的台阶。胃癌的CT表现[5]:(1)胃壁局限性或弥漫性增厚,常超过1.0cm,胃壁内缘凹凸不平。(2)胃壁软组织肿块,可见有溃疡或向腔外突出。(3)肿瘤外侵:胃周脂肪线或与邻近脏器的脂肪间隙消失。(4)淋巴结转移:判断淋巴结转移一般用大小来衡量,所采用的标准亦不一致,一般认为淋巴结直径>1.5cm时可诊断为转移,1.0~
5、1.5cm为可疑,<1cm则拟诊为正常,但多个0.8~1.0cm的淋巴结聚集成团,也表明为淋巴结转移。(5)肝、肺和肾上腺转移。胃充气螺旋CT薄层扫描对胃癌检查的优点:胃的CT检查现已相当普及,但我们影像科医生在检查这类病人时要注意两个问题,一是胃壁的塌陷和蠕动,二是胃内食物残留,因为这两个因素都会成为正确诊断的障碍,因此在检查前要作好充分的准备,除常规的禁食外,还包括低张药物(6542)和胃腔内对比剂的使用。低张药物的使用是为了消除胃蠕动,减少伪影及胃收缩产生假性胃壁增厚;胃腔内对比剂的使用是使胃易于扩张,因为胃是一个空腔脏器,并且经常
6、处于动态的舒缩状态,胃壁的厚度亦随着发生改变[4]。自从应用CT检查胃腔以来,一直是利用液体(温开水)作为对比剂使胃腔扩张,但我们在临床使用过程中发现,这种方法也存在一定的缺点,因为此类病人多为中老年患者,并且大多有食欲不振和恶心、呕吐表现,难以在短时间内喝入大量液体,尤其是胃窦部经常不能处于扩张状态而事实上已有肿瘤生长时,影像科医生无法判断正常与异常,难于下诊断而误诊,本文B组病例就有3例是因为这种情况而导致误诊,有的医生为了克服这种情况,采用右侧卧位重复扫描,但多次的重复扫描既加重了球管不必要的负荷,又使本来就身体虚弱的患者增加了辐射。
7、而我们使用双重造影用的产气剂在胃腔内产生大量的CO2,绝大部分患者容易接受,而且胃腔扩张良好,效果明显优于水充盈法,极易达到要求,因此哪怕是局部胃壁的轻度增厚都能引起医生的高度重视,进而大大提高了诊断符合率,只是必须在服用产气剂后的3~5min完成扫描。本文A组病例的诊断符合率(91%)明显高于B组的诊断符合率(77%),就是一个有力的证明。当然,对于胃壁无明显增厚,而胃壁线已僵硬的胃癌患者,即使胃腔扩张再好,CT扫描诊断亦有限,这时行上消化道钡餐及内窥镜检查是一个很好的补充。胃充气螺旋CT薄层扫描对胃癌治疗评估的价值:在胃腔扩张良好的CT
8、图像上,我们不仅能够直观地看到肿块的位置、大小、范围,而且配合薄层重建、增强扫描还可准确地观察到邻近器官的癌性浸润、淋巴结转移以及远处脏器转移情况,为临床科医生确立科学的治疗方法
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