50例急性有机磷农药中毒的护理体会

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1、50例急性有机磷农药中毒的护理体会1．1一般资料:本组50例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男18例，女32例，重度患者2例，其中出现中间型综合征患者5例。1.2临床表现及分级标准1.2.1轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。1.2.2中度中毒:除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。1.2.3重度中毒:除

2、上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿；昏迷；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在30%以下。2急救方法2．1清除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。2．2特效解毒剂的应用:阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经症状。剂量先大后小，间隔先短后长，直到阿托品化后减量维持或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复［1］。对轻度中毒者可

3、皮下或肌肉注射阿托品1—2mg，每隔1—2小时给药一次；中度中毒者可皮下或静脉注射阿托品3—5mg，每0.5—1小时给药一次；重度中毒迷者可静脉注射阿托品5—10mg，每10—30分钟可重复使用，直到中毒症状明显好转和阿托品化。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。3一般护理3.1静脉通道护理:及时按医嘱补液，据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿；详细记录出入量；每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注意

4、观察局部反应，及时处理。3.2皮肤护理:中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。3.3口腔护理:常规每日2次，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。3.4排泄护理:常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，特别对意识障碍者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。3.6防止反跳现象:反跳一般

5、发生在中毒后2～7d，多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重，及早发现先兆症状的出现，反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。应立即报告医生，迅速补充阿托品，尽快达到阿托化。在护理工作中要认真观察，避免反跳现象的发生［4］。3.7预防感染:严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶500巴氏消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻

6、身，做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。4结果本组例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡2例，抢救成功率96%。5讨论5．1急性有机磷农药中毒重在急救，应争分夺秒，积极抢救，挽救生命。彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。在基层农村中农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及

7、早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。5.2急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，在治疗中护理工作显得十分重要，很多问题要通过护理观察来发现、解决。治疗过程中阿托品的使用剂量无法限定，更需要护理观察提供用药的依据，反跳现象的发展十分凶险，

8、护理可以第一时间发现问题，为救治赢得时间，临床中要引起足够重视。另外住院期间对重要脏器的功能监测也是非常必要的，以期早发现问题，及时处理。