急性重度有机磷农药中毒护理体会

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1、急性重度有机磷农药中毒护理体会陈娟田艳华(河南省郑煤集团总医院河南新密452371)【摘要】目的探讨急性重度有机磷农药中毒急救护理的方法。方法及时彻底清理毒物，尽早应用解毒剂及复能剂，基础生命支持、密切观察病情变化及护理。结果该组患者抢救成功18例，死亡2例。结论及时、准确的内科治疗，严密的病情观察，正确的急救护理措施是抢救急性有机磷农药中毒的关键。【关键词】急性重度有机磷中毒护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0269-01急性有机磷农药中毒是诸多药物毒物中毒中最常见的一种，具有起病突然、药物毒性大、进入人体吸收快

2、、病情发展迅速等特点，如不及时抢救则会因中毒过深造成心肺脑肾等重要脏器的不可逆损害甚至死亡，因而，木病的紧急救治对预后非常重要。现将我院内科2008年1月〜2010年12月收治的20例急性重度有机磷农药中毒的急救处理经验总结介绍如下。1临床资料2008年1月至2010年12月我院共收治急性重度有机磷中毒患者20例，男8例，女12例，年龄11〜50岁。氧化乐果中毒13例，敌敌畏中毒7例，均经口服中毒，服毒量10〜300ml,入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，大汗，呼吸微弱，鼻腔、口腔均有大量液体外涌，四肢肌张力低；肭碱酯酶显著下降到正常值的30%以下，均符合急性重度

3、有机磷中毒的诊断标准。该组患者抢救成功18例，成功率为90.0%,死亡2例，死亡率为10%。2护理2.1急救与护理2.1.1基木生命支持给予基木的生命支持，维持血压、呼吸，才能赢得进一步治疗的时间。有机磷中毒患者呼吸道分泌物较多，应及吋清理呼吸道分泌物，气管插管，保持呼吸道通畅，部分病人予以呼吸机辅助呼吸，有效改善通气，冋吋给予氧气吸入4〜6L/min,或呼吸机供氧，纠正缺氧症状。迅速建立两路稳妥的静脉通路，保证及吋给予静脉抢救药物。2.1.2维持基本生命支持同吋尽早彻底清除胃肠道毒药（1）洗胃：无论患者服毒吋间长短均应洗胃。自动洗胃机彻底洗胃，一般应用清水10000到30

4、000ml洗胃，直至灌洗液清晰为止。②昏迷患者洗胃要谨慎，应去枕平卧，头偏向一侧，以免胃内容物误入气管，引起窒息。③洗胃后仍再次插胃管，予以生理盐水序贯性洗胃，每次400-500ml为宜，反复灌洗。（2）导泻:洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇250ml经胃管灌入胃内。甘露醇导泻快、安全，对呼吸系统无抑制现象。2.1.3解毒剂的应用护理（1）抗胆碱药物：以往我们抢救旮机磷农药中毒首选阿托品，现已换用盐酸戊乙奎醚（商品名：长托宁）肌肉注射。在治疗有机磷农药中毒吋，盐酸戊乙奎醚明显优于阿托品。给药应在洗胃同一吋间，应早期、足量、反复使用，以早期达到“长托宁化”，收到最大疗效而避

5、免中毒的原则。长托宁用于重度有机磷农药中毒首剂4-6mg，以后根据病情及时调整剂量。用药过程中除密切观察体温、血压、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化外，同吋必须严密观察患者UI腔、腋窝及肺部情况。（2）胆碱酯酶复活剂：常选用解磷定、氯磷定。此类药物可使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使&迷患者苏醒。使用原则是：尽早给药、重复给药、首次足量。一旦发生呼吸肌麻痹，多在短时间内发生呼吸停止，如不及吋给予奋效的呼吸支持，将迅速出现心搏骤停，故依病情在继续解毒的基础上，早期气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。2.2基础护理2.2.1静脉通路的

6、护理尽量使用静脉留置针，以上肢静脉通路为主，及时按医嘱双通路补液,根据药物性质调节输液速度，防止发生心衰和肺水肿，详细记录出入量，注意观察穿刺部位的反应，及吋处理，每日更换输液管。2.2.2皮肤护理中毒患者常多汗，保持皮肤清洁，及时擦干汗液，及吋更换床单，昏迷者每2h翻身一次，并按摩受压处，防止压疮发生。2.2.3□腔护理每日常规U腔护理2次，定吋用生理盐水湿润口腔，口唇干燥者可涂石蜡汕或香汕。2.2.4导尿管护理急性重度有机磷农药中毒患者常规导尿，记录24小吋出入水量，及吋指导用药；导尿者每日进行2次尿道U护理，保持引流管通畅，进行间歇性引流夹管，防止尿液逆流，每日更换引

7、流袋。2.2.5肛门区护理导泻后及吋清洁臀部，防止褥疮发生，便秘者可给予缓泻剂或灌肠，注意观察大便的颜色、量及性质。2.2.6安全护理对冇意识障碍者要注意保护，防止坠床或拔除各种导管，对情绪低落，行为反常者注意保护，防止再次发生意外。2.2.7呼吸道护理加强气道湿化，补足水分，按时翻身、拍背，以助拍痰。严密观察血氧饱和度情况，定期监测血气分析，保证呼吸机正常运转。2.3心理护理勤与患者沟通，以热情真诚的态度和精湛细致的医护技术及无微不至的生活照顾，取得患者的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及朋友多给予关心和抚慰，