急性有机磷农药中毒护理体会

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1、急性有机磷农药中毒护理体会　　【中图分类号】R135.1【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）02--01　　有机磷农药中毒在农村地区发生较多，有机磷进入人体后可抑制乙酰胆碱的活性，促使体内的乙酰胆碱增多而造成聚集，使胆碱能神经功能紊乱，继而产生的烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统的症状。该病发病突然、且人体吸收速度快、病情变化快，如不能及时抢救会导致患者多脏器功能衰竭，甚至造成死亡[1]。本次主要针对有机磷农药中毒的急救措施和护理措施而展开研究，并将救治后的心得体会做以下汇报：　　

2、1资料与方法　　1.1基线资料　　将2015年7月中至2016年12月这一区间作为研究时段，选择这一时间段，本院急诊收治的68例有机磷农药中毒的患者作为研究对象，其中男性26例，女性42例，年龄17～66岁，平均年龄为（42.4±8.6）岁，其中敌敌畏20例、对硫酸12例、甲胺磷15例、氧化乐果18例、毒物名称不详者3例。以上患者的临床表现为：（1）急性中毒患者有嘴部麻木、刺痛、恶心呕吐、呼吸困难、抽搐、瞳孔缩小、大小便失禁等症状。（2）慢性中毒患者可有食欲不振、头痛及全身不适的症状，部分患者可有眼结

3、膜发炎、流泪、皮肤发紫、皮疹等局部症状。（3）经检查全血胆碱酯酶的活性均?Q30%。　　1.2抢救方法　　1.2.1快速清除毒物，阻断继续吸收　　医护人员要尽快查清楚，患者所服用的是哪一类毒物，并立即采用清水洗胃，待毒物查清后可采用高锰酸钾或者5%的碳酸氢钠溶液进行反复冲洗，首次冲洗时要将胃管保留在患者体内，以便于重复清洗，待液体颜色为清亮时即可停止[2]。而后在20ml清水中加入20～40g硫酸钠进行导泻，如30min后未起到导泻作用，可经胃管继续注水500ml，保证将患者胃内残留毒物清除干净。在洗

4、胃的过程中，护士要严密观察患者生命体征的变化，如发生异常要立即停止洗胃进行抢救。　　1.2.2尽快采取急救复苏　　急性有机磷农药中毒的患者，最大的死亡原因就是发生了呼吸衰竭、肺水肿以及呼吸肌麻痹等，因此，必须要保持患者呼吸道的通畅，如分泌物黏稠不易经吸痰管吸出时，要立即采取急救措施，可行气管插管或者将气管切开。给予患者加压吸氧，直到患者恢复自主呼吸，在抢救患者的过程中要密切观察患者呼吸情况以及肺部体征，若患者有剧烈呕吐的现象立即将其头偏向一侧，防止患者将分泌物吸入气道，造成窒息。与此同时，要尽快采取措

5、施对肺水肿和脑水肿进行防治处理，切记，不可采用氨茶碱和吗啡治疗肺水肿，要采用阿托品，如患者发生心跳停止，要立即进行心肺复苏[3]。　　1.2.3合理使用特效解毒药　　在清除患者毒物时，重要的是要给予解毒药物以及ChE复活药物，同时要遵循早期用、药量足以及联合用药的原则。阿托品是典型的胆碱能受体阻断药，可有效的解除患者中枢神经的抑制，同时可阻断毒蕈碱样作用[4]。阿托品的最大作用量与中毒量非常接近，因此，要注意严密观察患者是否发生了抽搐、意识模糊以及尿潴留等阿托品中毒的症状。氯解磷定是较为常用的胆碱酯酶

6、复能药，可抑制ChE的形成，同时能够缓解烟碱样作用，可与阿托品联合应用[5]。　　1.3护理措施　　（1）基础护理：在抢救过程中，护士要严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、分泌物等的变化，每15min对患者的脉搏、呼吸以及血压测量一次。如患者出现呼吸困难、血压降低时要立即报告医生，以尽快采取措施。护士要积极配合医生，尽快建立静脉通道，遵医嘱给予患者补液治疗，预防发生水电解质的紊乱，此外要注意观察患者有无出?F瞳孔散大、皮肤、口腔的干燥以及心率增快等“阿托品化”的表现。待患者抢救成功病情稳定后，给予患者氢

7、氧化铝凝胶口服以保护患者的消化道黏膜，而后逐渐给予流质、半流质饮食，最后过渡到普食[6]。（2）并发症的护理：呼吸衰竭的护理：护士要严密监测患者发生呼吸衰竭的先兆表现，当患者有呼吸困难、发绀严重时要立即报告医生进行抢救，可采用呼吸兴奋剂，也可采用机械通气进行治疗，如果能做到早发现、早治疗，呼吸衰竭的抢救成功率还是很大。尿潴留：由于患者服用了大量的解毒药物，因此，容易发生尿潴留的症状，因此，护理人员要尽快留置导尿管，并严格执行无菌操作原则，以免发生感染。肺部感染：昏迷患者的咳嗽反射的功能降低，会出现痰液

8、粘稠不易咳出的现象，容易引发肺部感染，继而加重病情，因此，护士要遵医嘱及时给予抗生素治疗，以预防发生肺部感染。（3）心理护理：在患者抢救成功并且意识恢复后，护士要与患者进行沟通，如患者以自杀倾向服药，要积极的去了解自杀的原因，而后再进行针对性的心理疏导，帮助患者尽快从轻生的阴影中走出来[7]。同时，护士要充分的尊重患者的个人隐私，帮助患者加强社会支持系统，同时与家属取得良好的联系，让患者感受到家庭的温暖，让患者积极的面对生活。　　2.结果　　本组纳入的研