有机磷农药急性中毒治疗护理体会

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1、有机磷农药急性中毒治疗护理体会郭长梅张博(河南省周口市120急救指挥中心河南周口466000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0366-02【关键词】有机磷农药急性中毒护理我区为农业大区，有机磷农药广泛应用于各种农作物杀虫等方面，由于使用不当和自身原因造成有机磷农药中毒是急性中毒中发病率较高的疾病之一，正规的治疗和规范的护理可使抢救成功率大大的提高。我院自2011年7月至2012年7月共收治重度有机磷农药中毒患者76例，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料76例中毒患者中男28例，

2、女48例，平均年龄41岁(16〜68岁)，均符合重度有机磷农药中毒标准。所选病例全部经口服中毒，在死亡的23例中，对硫磷(1605)13例，占56.5%(13/23);敌敌畏4例，占17.4%(4/23);甲胺磷4例，占17.4%(4/23);乐果1例，占4.3%(1/23);氧化乐果1例，占4.3%(1/23＞，其余2例为复合(包含有机磷＞成分。1.2并发症及死亡原因全部病例均出现呼吸衰竭、脑水肿，其中13例死亡，合并休克4例，死亡均在服药48小时以内;出现中间综合征22例，其中死亡5例，中间综合征出现时间为1天〜1周，死亡时间在2周以内;多

3、器官衰竭9例，其中4例死亡;严重肺部感染6例，死亡1例。发病后1小时内入院者死亡6例，占死亡人数的26.1%,大于1小时入院者死亡17例，占73.9%。50岁以内患者死亡8例，占34.8%,大于50岁者死亡15例，占65.2%。1.3抢救措施①洗胃及导泻：洗胃是抢救经口服有机磷中毒的重要措施之一，入院病人全部予以彻底洗胃，其中29例重复洗胃2〜4次，洗胃液温度均控制在30〜38°C之间，每次灌洗液掌握在250ml左右，首次用清水总量至洗出清水为止(不限制总量)，保留胃管，每4小时重复洗胃一次。②应用胆碱酯酶复能剂及阿托品：全部病例在接触病人后都

4、及时给予复能剂及阿托品治疗。全部应用氯磷定：首次剂量lg，静脉注射，同吋lg肌肉注射，每小吋肌注1次，每次lg,连用3次，以后每2小吋1次肌注，连用3次，继之每4〜6小吋1次肌注，每次lg,48小吋内约用氯磷定8〜12g。同吋静脉注射阿托品，开始5mg静推，5〜10分钟1次，直至阿托品化。③血液灌流：均给予血液灌流，服毒6小吋以内灌流者17例全部存活；6〜12小时内灌流45例，死亡6例;12小吋后灌流14例，死亡4例，其中二次灌流10例死亡1例。④机械通气：76例患者中58例给予呼吸机辅助呼吸，采用SIMV或PSV,间断应用无创-有创方式上机，

5、吋间1小吋〜24天不等。开始全部经口插管，23例患者3天后改为气管切开。⑤全部病例均给予抗炎、支持治疗。2护理体会2.1中毒患者的预后与毒物的毒性、入院吋间、年龄等奋关奋机磷农药的毒性人小与其抑制胆碱酯酶的强弱成正相关。剧毒类药物死亡率高，本组资料显示U服1605组病死率较高，因此剧毒类药物中毒吋，自始至终要引起医护人员足够重视。另外发病至就诊吋间较长，年龄偏大也是病死率增加的相关因素。急性冇机磷农药中毒早期多因呼吸衰竭、脑水肿在48小吋内死亡，后期死亡与多脏器损伤有关，因此在护理过程中严密观察生命体征和各种生化指标变得尤为重要。2.2早期彻底

6、洗胃护理冇机磷中毒后，特别是应用阿托品后胃肠道排空能力减弱，毒物在胃肠中停留吋间过长。因此，凡有机磷农药中毒患者，无论吋间长短、病情轻重，均应早期彻底洗胃。在抢救的24小吋内每4小吋洗胃一次，这样既减少胃肠内残留毒物的吸收，也可起到胃肠减压的作用。2.3应用复能剂的护理胆碱酯酶复能剂早期足量应用原则应引起临床医护人员的高度重视，应遵循重复能剂轻阿托品原则。胆碱酯酶复能剂的足量应用可使阿托品用量明显减少，尤其氯磷定的合适应用，可尽快纠正呼吸衰竭。我们应用氯磷定突击疗法，患者脱离呼吸机时间明显缩短，收到良效，但部分患者应用复能剂可抑制呼吸，需临床同

7、行注意。2.4阿托品化护理阿托品的大量应用可造成中毒导致死亡率增加。由于中毒剂的种类、量及个体差异，阿托品的量很难旮统一的标准，0前临床以阿托品化为阿托品应用合适指标。防止阿托品中毒，我们遵循阿托品化如下标准:口干、皮肤干燥、心率>100次/分、尿潴留、双肺干湿罗音消失。遵守上述原则可减少阿托品中毒的发生，最好在1小吋内达到阿托品化。当应用足量复能剂及血液灌流后，阿托品的用量要适当调整。2.5血液灌流护理血液灌流具冇广谱的吸附谱，对分子量大，脂溶性高，与蛋白质结合率高的毒物均可应用。血液灌流中的活性炭可吸附血液中游离的有机磷，对蛋白或脂类

8、结合的奋机磷也具奋吸附作用。重度奋机磷农药中毒在生命体征稳定后应尽早进行，灌流前应注意灌前解释、灌前准备、建立通路、密切观测生命体征变化及血常规变化等