急性重度有机磷农药中毒的护理体会

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1、急性重度有机磷农药中毒的护理体会卢兆琼(湖北省恩施市中心医院呼吸消化内科445000)【摘要】目的探讨积极有效的护理措施对急性重度有机磷农药中毒的治愈率的影响。方法回顾性分析104例急性重度有机磷农药中毒的临床资料。结果104例患者中治愈91例，死亡13例，治愈率88%。结论规范的临床护理操作、良好的管道护理、耐心的心理护理和适当的营养支持，有助于急性重度有机磷农药中毒患者的康复。【关键词】有机磷中毒护理急性重度有机磷农药中毒是临床常见急症，临床表现复杂多变，抢救不及时或治疗护理不当，病死率较高［1］。我科自2000年1月〜2010年12月抢救急性重度有机磷农药中毒患者104例

2、，现将护理体会总结如下。1临床资料104例中男39例，女65例，年龄15〜78岁，平均42岁。全部为口服中毒，其中甲胺磷67例，乐果23例，敌敌畏12例，水氨硫磷2例。服毒量自50〜500ml,就诊时间为服毒后lOmin〜3h。所有病例均出现意识不清、紫绀、呼吸微弱等呼吸袞竭症状，血胆碱酷酶活力＜30%，血气分析动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg。经治疗后痊愈出院91例，13例因呼吸衰竭死亡。2急救护理2.1呼吸机支持入院后立即行气管插管，呼吸机支持。密切观察呼吸机的运转情况及各项指标的设置是否合适，如有报警应迅速查明原因给予及是及时排除，注意呼吸频率、节律及血氧饱和

3、度。2.2彻底洗胃U服中毒者及时彻底洗胃是抢救成功的关键。急性重度有机磷中毒患者首选经鼻腔留置胃管洗胃。临床常用的胃管钮括硅胶胃管和进口复尔凯胃管。操作应由经验丰宮的护理人员根据患者实际的情况选择个性化方案有针对性的釆用最恰当的胃管和置管方法，力求一次成功［2］。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。洗胃应以温清水为宜，利于观察洗胃液。洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区，避免出现洗胃盲区。彻底洗胃后，从胃管注入导泻剂（如甘露醇、硫酸镁）导泻，促使肠道内尚未吸收的毒物尽快排出体外，减少毒物吸收。保留胃管12〜24h,必要吋再次冲洗。2.3建立静脉通道，配合使用解毒剂和复能剂治疗

4、在洗胃的冋吋立即建立静脉通道，根据医嘱给以微量泵持续泵入阿托品，速率据病人是否达到阿托品化为准，既保证了有效的血药浓度，又减少了护理工作量。胆碱酯酶复能剂应早期用药，现常用氯磷定，具有水溶性好、起效快、副作用少等优点，对重度中毒患者常应用冲击量治疗。3特殊护理3.1应用阿托品后的护理3.1.1正确判断阿托品化指征以瞳孔扩大、脸面潮红、皮肤干燥、两肺啰音减少或消失、心律加快、肠鸣音减弱或尿潴留为标准。对不冋病人不能强调所有指征，应视艽情况综合观察分析，制定相应的护理措施。3.1.2防止意外阿托品化的病人意识不清，烦躁不安，躁动吋在床上翻动，奋吋甚至翻至床下，不配合治疗，护士要根据

5、情况采取防范措施，确保病人安全。3.1.3皮肤护理由于阿托品化的病人易出现意识障碍，躁动吋在床上摩檫易损伤皮肤，因此床单要平整、无皱褶、无渣屑，大小便及分泌物应及吋清理。3.2神志不清患者护理重度中毒者可出现昏迷抽搐，大小便失禁等,应专人护理，要保持苏身心安静，使氧耗减少。注意观察患者呼吸与呼吸机是否同步。3.3发热患者护理对高热者密切观察体温变化，除按医嘱给予解热剂外，还应做好物理降温，如洒精擦身、冰袋外敷等。4基础护理4.1病情观察早期应密切观察奋机磷中毒的三大特征，即瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化。对患者进行持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切监测血流动力学变化。观察呼吸

6、机工作情况，依据病情随吋调整呼吸机参数，注意患者是否出现人机对抗，定期记录呼吸机参数、吸氧浓度及患者的血压、脉搏、呼吸并注意观察面色、瞳孔,神志的改变。及时发现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状并做好记录。4.2口腔护理有机磷农药中毒的病人口中会有大蒜样臭味，加上插管吋对U腔黏膜的损伤，病人有不适感，因此位做好U腔护理、保持U腔的清洁和湿润，使口腔并发症发生率大大降低。4.3严格交接班因中毒患者经抢救治疗后症状明显缓解的恢复期易出现病情突然变化，症状加重，故缓解后应继续观察3〜5天，注意反跳现象。4.4预防感染由于病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定吋

7、换注射部位，并做好消毒处理工作。保持室内适宜的温度和湿度,用1:500的84消毒液湿拖地面，并每日用紫外线照射消毒。5管道护理5.1气管插管的护理密切观察患者氧饱和度及气道压力的变化，充分湿化，及时吸痰，吸痰过程中密切观察病情变化，每次吸痰吋间不超过15s，如有明显的氧饱和度下降或颜面发绀，应立即停止吸痰。气囊管理注意在决定拔管及气囊放气前，必须清除气囊上滞留物，以防误吸、呛咳及窒息发生。拔管后应每2h给予患者翻身、叩背协助排痰1次；据病情给予氧气雾化吸入；患者床旁放置呼吸机及必要的抢救器材