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1、急性重度有机磷农药中毒的护理体会?356?中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation2012年2月第4卷第2期February2012Vo1.4No.2急性重度有机磷农药中毒的护理体会杨碧兰(盐亭县人民医院,四川盐亭,621600)【摘要】目的:总结50例急性重度有机磷农药中毒患者的急救,对抢救急性有机磷农药中毒患者的护理措施进行探讨,以提高临床抢救的成功率.方法:早期彻底洗胃,阻止毒物继续吸收,同时给予解磷定,阿托品等解毒药品,血
2、液灌流,对症支持治疗,在做好一般基础护理的情况下,加强对病情变化过程的观察与护理.结果:43例痊愈出院,7例因服药剂量过大,抢救无效死亡.结论:在常规治疗基础上,加强对病情的观察与一般基础护理,对抢救急性重度有机磷农药中毒患者有重要作用.【关键词】有机磷农药中毒;护理有机磷农药中毒是基层医院的常见中毒之一.有机磷农药可经呼吸道,消化道以及完整的皮肤侵入人体.经呼吸道和消化道吸收迅速而完全.吸收6～12小时血中浓度达最高峰.有机磷的中毒作用主要在于抑制体内胆碱酯酶,造成乙酰胆碱大量蓄积,引起以乙酰胆碱为传导
3、介质的神经过度兴奋的症状【1].现将我院收治的50例急性重症有机磷农药中毒患者的护理体会总结如下:1临床资料2005年5月一2010年5月我院收治50例急性重症有机磷农药中毒患者,男性2l例,女性29例,年龄最小13岁,年龄最大62岁,平均年龄37.5岁.全部为口服中毒,毒物口服剂量为50～250ml.痊愈出院43例,占86%死亡7例,占14%.2急救措施2.1彻底洗胃,清除毒物,终止毒物的继续吸收.必要时,保留胃管.2.2阿托品的应用:首剂阿托品尽可能静脉注射,注射后l～4分钟开始发挥作用,8分钟时达作
4、用高峰.阿托品的应用以早期,足量和维持足够时间为原$t1121.2.3胆碱酯酶复能剂的应用:能迅速解除烟碱样症状,剂量不可过大,推注速度不宜过快,忌与碱性溶液配伍.中毒时间超过3天,因体内胆碱酯酶已经老化,难以复活.2.4支持对症治疗:对于有机磷农药中毒的三大并发症:肺水肿,脑水肿,呼吸衰竭,必须要做到及时发现,及时处理.其他的治疗还包括:吸氧,控制感染,纠正水电解质紊乱,保持酸碱平衡.夺?夺?夺?夺?{,?孛?夺?夺?牵??孛?寺?-4>?夺?-4>?吞咽动作,以减少气体进入胃肠道.一旦发生
5、胃肠胀气,给予腹部按摩,病情允许的情况下,饭后停机30至60分钟.必要时留置胃管进行胃肠减压,以减少胃胀气对无创通气疗效的影响.2.2.6预防口咽干燥无创通气时对于因送气量大,流速快,使患者呼吸急促,导致呼吸道水分流失过多,而引起的口咽干燥.为了保持患者口咽部湿润,增加其舒适感,除通过保证呼吸机湿化罐内的无菌蒸馏水的水量和水温;并协助患者间歇饮水;增加口腔护理次数等方法外,笔者所在科室,还采用VC泡腾片一片溶解在50ml的湿开水中,将VC稀释液放人小号喷壶中,按需喷人患者口腔的方法,有效地2.5血液灌流:
6、是指将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器,通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物,最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法【3】.我院使用的是丽珠公司生产的HA230型树脂吸附柱,常规使用的血管通路为股静脉置管,抗凝剂为低分子肝素.重度中毒行血液灌流约5-8次,必要时,每日2～3次.3护理体会3.1做好基础护理:①.关于昏迷患者的护理:首先,要保持呼吸道通畅,肩部要抬高,以保持颈部伸展,或头偏向一侧,防止舌后坠;其次,做好口腔护理,因呕吐胃内容物后,部分残渣会留在口腔
7、内,可能含有有机磷农药,通过口腔护理,可清除毒物,并预防口腔感染;最后,做好皮肤护理,保持全身皮肤清洁,干燥,定时翻身.②.留置导尿管的护理:阿托品的应用会导致排尿困难,患者通常会留置导尿管首先,应保持导尿管通畅;其次,在护理操作中,注意无菌技术原则,预防感染;最后,每日清洁尿道口,更换储尿袋,每周更换导尿管.③注意安全:阿托品的运用会导致患者长时间处于一个轻度烦躁状态,使用床栏,约束病人,防止坠床或自行拔管.3.2一般护理:①.病情观察:随时观察神志状态,瞳孔大小;定时监测生命体征,常规使用多功能监护仪
8、;定时观察尿量,皮肤颜色及温,湿度及肺部罗音情况;密切关注全血胆碱酯酶活力测定结果,并做好各项记录.②.心理护理:在本组病例中,均为自杀性服药,所以心理护理就显得尤为重要.应向家属详细了解自杀原因,家庭关系,工作情况等,向?夺?夺预防了口咽部干燥.3小结NPPV在抢救多种原因引起的呼吸衰竭成功率为86.3%,揭示其重要的临床价值.患者感觉不舒适而不接受治疗是无创正压通气的常见问题,国外文献报道其发生率可达20%～25%.通过与
