急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会

《急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会郎云丽（兴义市人民医院急诊科562400）【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救护理。方法总结分析121例急性有机磷农药中毒的急救护理要点。结果116例患者痊愈出院，5例患者因入院时己经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论积极彻底地洗胃，合理、有效的应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理，防止并发症，强调心理护理，对抢救成功有极为重要的作用。【关键词】有机磷农药中毒护理体会有机磷是一种强有力的杀虫剂，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗，会诱发重要牛命器官不可逆的损害而危及牛命，所以木病的紧急

2、救治和护理对预后起着非常关键的作用。有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内，中毒机理是进入体内的有机磷与胆碱脂酶迅速结合，形成磷酰化胆•碱脂酶而使之失效，它的失效导致乙酰胆.碱在体内大量蓄积，从而出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状。急性重度有机磷中毒是临床常见的急症。多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不当不及时，容易引起死亡。因此，能否有效迅速地清除患者体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。现将我院20口年1月〜2011年6月收治的121例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会总结如下。1资料与方法1

3、.1一般资料木组121例中，男42例，女79例，年龄13-69岁。氧化乐果中毒27例，敌敌畏中毒46例，甲胺磷中毒44例，锌硫磷中毒4例。均经口服中毒，服毒量30〜500ml,服毒后30min就诊28例，lh内就诊42例，5h内就诊的45例，另6例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞠孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，肌颤，全血胆碱酯酶显著下降，在3〜46u/L,（正常值202〜400u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［1］。1.2急救方法本组患者中,5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。口6例均采用彻底洗胃，应用阿托品、解磷定、长托宁注射液，输液

4、，利尿，导泻，根据病情予以血液灌流、给氧、吸痰、抗炎、护肝、解毒，气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气等综合治疗。结果121例急性重度有机磷中毒,口6例患者痊愈出院。2急救与护理体会2.1基础生命支持患者入院时即出现呼吸、循环衰竭，首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得吋间。有机磷中毒后呼吸道分泌物增多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要吋气管插管，才能有效改善通气、换气，纠正缺氧。2.2仔细询问病史了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起,也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服

5、毒量与服毒时间。2.3彻底去除毒物（1）无论患者中毒吋间多长均应洗胃。过去认为口服中毒4〜6h毒物基本吸收，洗胃的意义不大。但目前认为，有机磷口服后,一部分残留在胃黏膜皱襲内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加,故主张口服中毒一律洗胃。（2）常见的洗胃液有2%碳酸氢钠（5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%〜2%碳酸氢钠液）、1:5000高镒酸钾液（5000ml水中加高镒酸钾辽即配制成5000的高镒酸钾液）、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高镒酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下毒物性质难以

6、肯定吋，应用大量清水或生理盐水，安全又方便。洗胃液要掌握适宜的温度，以25°C〜38°C为宜，过高过低均可加重患者病情及不适［2］。（3）选择合适胃管，成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55〜65cmo洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而造成胃损伤。（4）洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜，插入胃管前注意取出义齿，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300〜500ml,注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管24〜48h,必要

7、吋再次冲洗。有皮肤毛发及指甲污染者，要及时反复清洗，并脱掉污染的衣物。(5)洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml,遇冷析出结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻,以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制⑶。2.4合理应用解毒剂在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道。一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择人血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。2.4.1阿托品的应用阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，能拮抗体内过量的乙酰胆碱，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样

8、症状，并通