急性有机磷农药中毒的治疗体会

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1、急性有机磷农药中毒的治疗体会急性有机磷农药中毒的治疗体会【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06-82-02【摘耍】目的观察长托宁取代阿托品在治疗有机磷农药中毒中的疗效。方法选择79例有机磷农药中毒患者随机分组，采用长托宁加氯解磷定与阿托品加氯解磷定传统治疗方法进行对照，治疗过程中对其疗效进行临床观察。结果治疗组与对照组在用药次数、胆碱酯酶恢复时间、起效时间、症状消失时间及抢救成功率差异有显著性(P<0.01)o结论长托宁治疗有机磷农药中毒有病程短、疗效好、治愈率高。【关键词】有机磷中毒;长托宁;阿托品有机磷农药是我国目前应用最广的杀虫剂，

2、由于其毒性作用大，故该病起病急，进展快，病情凶险，死亡率高。为提高对本病的认识，我们将在救治工作中积累的经验，报道如下。1资料与方法1.1A0PP的诊断标准［1］有明确的服药史，口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味;有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低、肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现;血胆碱脂酶活性降低。1.2一般资料本科2007年1月至2009年3月收治的79例A0PP患者均为急性口服中毒，将患者按入院时间先后随机分成两组，治疗组39例和对照组40例，两者均经病史、临床表现及实验室检查而确诊。中毒农药种类:治疗组乐果15例,氧化乐果10例，敌敌畏9例，甲胺磷3例,对硫磷2例;对照

3、组乐果16例,氧化乐果11例，敌敌畏8例，甲胺磷2例,对硫磷3例。就诊时间0.5〜48小时。两组性别、年龄、开始治疗时间、中毒程度及胆碱酯酶(ChE)活力等情况相近，具有可比性❷P>0・05❷。1.3治疗方法两组常规治疗相同：一旦确诊，即刻给了反复彻底洗胃至洗出液澄清无味为此，洗胃后将20%甘露醇250ml和活性炭适量注入胃管屮导泻、吸附毒物，尽可能清除体内的有机磷毒物,在此基础上,根据患者临床表现及ChE活力,按辂中，重中毒程度治疗组分别肌肉注射长托拧1〜2mg,2〜4mg和4~6mg,此后再酌情加量，至出现阿托品化征象后减量维持;对照组分别静脉注射阿托品2〜4mg、4〜10mg.

4、10〜20mg,此后再酌情加量，至出现阿托品化征象后减量维持；同吋两组分别应用胆碱酯酶复活剂氯磷定0.5g>1.0~1.5g>2.0-2.5g肌肉注射，首次给药30min后，根据病情变化必要时再追加剂量，直至中毒症状全部消失且不再出现,胆碱酯酶活力恢复到60%以上。两组患者除应用抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂外，适当应用脱水剂、抗纶素、激素及加强脏器功能支持，重度中毒患者配合应用血液灌流，呼吸衰竭患者给予呼吸机进行呼吸功能支持。1・4观察内容对比观察两组患者的用药次数、胆碱酯酶恢复时间、起效时间、症状消失时间及抢救成功率。见表1。1.5疗效判定[2](1)阿托品化：口干、皮肤干燥，瞳孔

5、扩大，心率80〜100次/min。(2)治愈标准:全血ChE>75%,意识清楚,无中毒症状,各器官功能恢复正常。(3)抗胆碱药过量标准：以患者出现小躁动为区分阿托品化和过量的分界线，重度中毒后昏迷者结合高热、皮肤潮红、心动过速、瞳孔散大等征象作出判断。1.6统计学处理计量数据以x±s表示,组间比较采用t检验，计数资料釆用X2检验。应用SPSS11.0统计软件处理。(P<0.05)为差异有统计学意义。2结果治疗组39例中治愈37例，死亡2例，治愈率为94.87%;对照组40例屮治愈33例，死亡及放弃抢救7例，治愈率为82.50%0两组比较差异无显著性(P>0・05)治疗组给药(长托宁)

6、次数较对照组明显减少，两组比较差异有高度显著性(P〈0・01),起效时间。胆碱酯酶恢复时间。症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)o见表1。3讨论我们此次观察的长托拧是新型选择性、抗胆碱能拮抗剂，对M受体亚型受体选择性强，主要选择作用于M胆碱受体亚型Ml、M3，而对M2无明显作用，主要在于M受体亚型Ml及M3受体,抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌及腺体的生理功能，可排除肺、脑血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍，而对M受体亚型M2作用不明显，故对心率变界性及心肌耗氧量影响甚微。临床观察发现长托拧组治愈率高jiff于对照组,患者胆碱脂酶恢复吋间症状消失时间缩短，累积用药量，用药次数

7、减少，提示长托宁治疗有机磷农药中毒可提高抢救成功率，降低并发症，病死率。而阿托品对某些有心肌损伤、冠心病、高血压、老年病人可加重心肌缺血缺氧［3］,而且阿托品作用吋间短，用量大,给药次数频繁，不仅大大增加了护士的工作强度，由于中毒量与治疗量相近，剂量难以掌握控制，易导致阿托晶中毒或阿托晶用量不足及反跳，加重病情,甚至死广⑷。综上所述，长托宁治疗急性有机磷农药中毒疗效确切、不良反应少，死亡率、反跳率及屮间综合征发生率低。长托宁作用时间长，与使用阿托品治疗有机