218例女性原发性乳腺癌临床病理分析

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1、218例女性原发性乳腺癌临床病理分析　　1　材料与方法　　1.1　一般资料　收集我院1988年1月至2005年12月乳腺癌根治术病例218例，详细复习了临床病历、大体标本检查记录及病理切片，标本上所找到的淋巴结全部取材制片，标本经10％的甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察，按临床分期原则［2］对本组41例随访患者临床分期如下：Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例。　　2　结果　　2.1　病理检查结果　　2.1.1　大体检查　肿瘤直径2cm以下16例，2cm～5cm178例，5cm以上24例，质硬，表面不光滑，部分呈结节状，切面灰白、灰

2、黄色。　　2.1.2　组织学分类　非浸润性癌16例(7.34％)，其中导管内癌13例；小叶原位癌3例；浸润性癌202例(92.66％)，伴腋下淋巴结转移者83例，其中浸润性导管癌159例(78.71%)，71例有淋巴结转移(44.65%)；浸润性小叶癌21例(10.4%)，9例有淋巴结转移(42.86%)；黏液癌5例(2.48%)，1例有淋巴结转移(0.20%)；髓样癌17例(8.41%)，2例有淋巴结转移(11.76%)。　　2.2　218乳腺癌临床分期与文化程度的关系　见表1，诊断标准(UICC，1997)：早期乳腺癌：临床检查肿瘤最大径≤2c

3、m，腋窝淋巴结无肿大；中晚期乳腺癌：临床检查肿瘤最大径>2cm和(或)腋窝淋巴结肿大者。　　表1　乳腺癌临床分期与文化程度的关系（略）　　2.3　随访结果　随访病例共41例，Ⅰ期6例，术后1a～5a未出现复发或远处转移，均健在：Ⅱ期22例，11例无腋窝淋巴结转移者中1例术后4a发现锁骨上淋巴结转移死亡，7例术后5a，2例术后5a以上均健在，其中1例患者8a前左侧乳腺导管内癌在我院行根治性手术治疗，8a后发现右侧乳腺癌，现行根治术后4a未见复发或转移。11例有淋巴结转移者中，1例术后3a发现骨转移，7例术后1a～3a、2例术后4a～5a、1例术

4、后5a以上均健在。Ⅲ期11例，1例无腋窝淋巴结转移者术后3a发现骨转移，10例有淋巴结转移者中1例术后2a发现对侧乳腺癌行根治术，术后存活2a；3例术后3a发现骨转移；3例术后发现多脏器转移死亡；3例术后3a～5a健在。Ⅳ期2例术后1a～3a死于骨、肝及脑转移。在41例随访患者中，术后转移者12例，占29.2％；Ⅰ期术后转移率为0；Ⅱ期术后转移率9％；Ⅲ期术后转移率72.7％；Ⅳ期术后转移率100％。　　3　讨论　　3.1　本组资料显示乳腺癌多发生在中老年妇女，以41岁～60岁者为多见，占73.39％。肿瘤组织学类型与淋巴结转移的关系，浸润性导管癌

5、转移率最高，而髓样癌转移率最低，因浸润性导管癌病程较长，大部分患者发现肿块0.5a以上才就诊。文化程度与乳腺癌的分期有关，文化程度越低者，对乳腺癌的知识了解得越少，在发现乳腺有异常表现时常不重视，不及时到医院就诊而延误时间较长，因而中晚期乳腺癌较多，这些患者往往住在经济条件较差、交通不便的农村。相反，文化程度越高者，对乳腺癌的知识了解得越多，一发生异常，及时到医院就诊，因而中晚期乳腺癌的发病率较低。　　3.2　许多报道证实乳腺癌发病与遗传因素有关　乳腺癌患者亲属中，患乳腺癌的危险度较一般患者高2倍～3倍，这可能是与参与雌激素代谢和细胞内转运的基因多

6、态有关。月经初潮年龄≤12岁，绝经年龄≥50岁，行经时间长者，发生乳腺癌的相对危险性增加，这可能与乳腺导管上皮、腺上皮长期受雌激素刺激、同时又缺乏孕激素的对抗和保护有关。初产年龄＞35岁，未生育或虽生育但未授乳者，乳腺癌发病机会升高，高产次对降低乳腺癌危险性有作用，与未生育者比较，每增加一次生产次数，发生乳腺癌的危险降低10％。此外，肥胖、高脂饮食、长期口服避孕药或其他激素类药物的人乳腺癌的发生率也高于一般人。　　3.3　乳腺癌的防治与宣传　在乳腺癌的防治上，要对30岁以上特别是高危人群和文化程度较低的农村贫困妇女，进行耐心细致的宣传，告知与乳腺癌

7、发生有关的危险因素，定期普查，对一般人群可每年普查一次，对高危因素的人可半年普查一次，可采用干板照相、红外线扫描、B超等检查，发现肿块者行穿刺细胞学检查或取活体组织行病理检查，以达到乳腺癌早期诊断、早期治疗的目的。　　参考文献：　　［1］　叶静.乳腺癌易感基因的研究进展［J］．癌症,2002,21(9)：1035．　　［2］　吴阶平，等．黄家驷外科学［M］．上册．第5版.北京：人民卫生出版社，1996：895900.