2型糖尿病患者胫后动脉内膜中层厚度与hscrp、et1关系的研究

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1、2型糖尿病患者胫后动脉内膜中层厚度与hsCRP、ET1关系的研究【关键词】2型糖尿病动脉内膜中层厚度超敏C反应蛋白内皮素1糖尿病下肢血管病变是以下肢动脉粥样硬化（AS）为主要表现，下肢动脉内膜中层厚度（IMT）改变是糖尿病下肢血管病变的直接表现之一。炎症反应与内皮功能紊乱被认为是2型糖尿病（T2DM）大血管病变的重要病理改变，而超敏C反应蛋白（hsCRP）、内皮素1（ET1）是反映炎症反应和内皮功能紊乱的特异性指标。本研究通过分析T2DM患者下肢胫后动脉IMT与hsCRP、ET1的关系，探讨hsCRP、ET1在T2DM下肢血管病变发生

2、中的作用。1资料与方法1.1一般资料T2DM患者62例，均为住院患者男30例，女32例，年龄38～79岁。根据双下肢胫后动脉IMT分为两组，其中双侧胫后动脉内膜中层均<1mm者28例，男13例，女15例，为T2DM无胫后动脉IMT增厚组（糖尿病1组）；任意一侧胫后动脉内膜中层≥1mm者34例，男17例，女17例，为T2DM胫后动脉IMT增厚组（糖尿病2组）；正常组26例，男13例，女13例，年龄48～78岁。为体检合格人群，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，无糖尿病，双侧胫后动脉IMT均<1mm（正常组）。1.2诊断、排除标准参照世界卫生组织1

3、999年糖尿病诊断标准。排除有心衰、脑卒中等心脑疾病者；排除肝肾功能异常；排除近3个月内有急慢性炎症者。1.3体格检查指标体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）；腰围符合I、腰围、TC、TG、HDLC、LDLC、hsCRP差异有显著性意义（P<0.05）；HbA1c、ET1差异有极显著性意义（P<0.01）；年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义(P＞0.05)。正常组与糖尿病2组比较，BMI、腰围、SBP、DBP、TC、TG、HDLC、LDLC差异有显著性意义（P<0.05）；HbA1c、ET

4、1、hsCRP差异有极显著性意义（P<0.01）；年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病1组与糖尿病2组比较，糖尿病病程、SBP差异有显著性意义（P<0.01）；hsCRP、ET1差异有显著性意义（P<0.01）；年龄、BMI、腰围、DBP、HbA1c、TC、TG、HDLC、LDLC差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～3。表1三组年龄、病程、体重指数、腰围比较与正常组比较，△P＜0.05;与糖尿糖1组比较，*P＜0.05表2三组SBP、DBP、HbAlc、ET1、hsCRP比较（**与正常组比较，△P＜0.05

5、,△△P＜0.01;与糖尿病1组比较，*P＜0.01表3三组血脂比较（±s）mmol/L2.2多元线性回归分析分别以两侧胫后动脉内膜中层厚度为应变量，以年龄、糖尿病病程、BMI、腰围、SBP、DBP、HbA1c、TC、TG、HDLC、LDLC、hsCRP、ET1为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，hsCRP、ET1是影响胫后动脉内膜中层厚度的独立正相关因素。以左侧胫后动脉内膜中层厚度为应变量的回归方程为Y=－0.841+1.539X1+0.017X2(X1：hsCRP；X2：ET1)；以右侧胫后动脉内膜中层厚度为应变量的回归方程为Y=

6、－1.087+1.539X1+0.025X2(X1：hsCRP；X2：ET1)。3讨论糖尿病大血管病变的发病机制迄今尚未完全阐明，但炎症学说与内皮损伤学说是两种较为公认的学说。Pickup[1]和Barzilay[2]先后提出和证实了T2DM存在着细胞因子介导的急性相反应（APR），炎性反应存在于T2DM患者。CRP是一种非糖基化的聚合蛋白，是反映炎症的非特异性敏感指标，hsCRP比标准CRP在评价AS事件方面更敏感。本研究发现，在T2DM人群中hsCRP水平较正常人群明显增高（P<0.05），与文献报道[3～5]相一致。另外发现，任意一侧

7、下肢胫后动脉IMT≥1mm组比双侧胫后动脉IMT<1mm组hsCRP明显高表达（P<0.01）；多元线性回归结果提示，hsCRP与胫后动脉IMT厚度成正相关，胫后浅动脉IMT增厚组hsCRP比无胫后浅动脉IMT增厚组显著性增高，表明炎症因素参与了T2DM下肢AS的进程，hsCRP作为经典的炎性标志物，可以较好地反映这一点。糖尿病广泛代谢紊乱所致的内皮损伤可能是血管病变发生的始动环节。内皮素（ET）是血管内皮细胞分泌的一种作用最强的血管收缩肽，在内皮损伤时，其合成和(或)释放增加[6]。有研究[7]表明，糖尿病人群中尚无大血管病变时ET

8、已经明显高于正常人群。本研究正常组和糖尿病无胫后动脉IMT增厚者的ET1有极显