儿科病房护患纠纷产生的原因分析及防范

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1、儿科病房护患纠纷产生的原因分析及防范　　［关键词］错沟瘤；下丘脑；CT、MR；儿童　　CTandMRDiagnosisofHypofhalamicHamartomainChildren　　Abstract：ObjectiveToexaluateCTandMRinthediagnosisofhypothalamichamatomainchildren．MethodsClinicalmaterialsandCTandMRimagingoffivepatientsichamartomaaleainClini

2、calfeaturesofthehypothalamichamartoromaogeneousintensityorslighthyperitensitysignalorT2Rcanmakecorrectdiagnosis．　　Keyic；Hamartoma；CTMR；Children　　下丘脑错沟瘤比较少见，发病率很低。临床上又称下丘脑神经元错沟瘤及灰结节错沟瘤。下丘脑错沟瘤能导致儿童各种青春期的特征提前出现。CT和MR对该病有独道之处。　　1　材料和方法　　5例中男性2例，女性3例，发病年龄4岁~

3、8岁。临床表现为性早熟。其中女性表现为阴道出血，阴毛出现，乳房发育。男性表现为生长加速，身材高大，阴毛出现，阴茎肥大，体部痤疮等。CT检查：使用GeHispeed，2例患儿做了横段面平扫；MR检查：使用GESigna1．5T超导型磁共振扫描仪正交头颅线圈，行常规头颅横轴位T1inimum，TR300ms～500ms。T2R表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组5例患者均进行了MR平扫和增强扫描，MR平扫示：病灶位于鞍上池，脚间池。3例以宽基底附着于灰结节和乳头体(见图2)，2例以窄基

4、底附着于灰结节和乳头体。病灶形态呈类圆形、受压类圆形。病灶边缘较清晰，未见明显占位征象。T1R扫描，均未见肿块有强化表现(见图3)。　　3　讨论　　下丘脑错沟瘤比较少见，LeMarquand和Russel于1934年首先报道［1］，1976年前国外文献报道仅46例，它是一种罕见小儿颅内疾病，也是引起器官中枢性早熟最常见的原因［2］，世界卫生组织在1993年对中枢神经系统肿瘤的组织分类中将他分类于“囊肿及肿瘤病变”［3］，它并非是真正的肿瘤，而是一种少见的先天性脑畸形，Diebler等［5］认为它是一种

5、中线神经管闭合不全综合征，约发生在妊娠期第一个月末由正常组织组成，位于异常部位而形成。它可单独存在或同时伴有胼胝体缺如、视隔发育不良、灰质异位、微小脑回畸形和大脑半球发育不良等［4］。下丘脑错沟瘤主要临床表现：性早熟；痴笑样癫痫;性早熟和痴笑样癫痫同时存在；智力下降［2～6］；Valdueza等［4］认为下丘脑错沟瘤的临床症状主要根据其解剖结构，小和有蒂的错沟瘤主要表现为性早熟。文献报道74％的下丘脑错沟瘤有性早熟［6,7］。大的和无蒂的则多以痴笑样癫痫为主。多数学者还认为：下丘脑错沟瘤具有一定的神经

6、内分泌功能从而导致患者性早熟［1，2，8,9］本组5例中有3例MR显示无蒂，但临床表现为性早熟，2例同时有痴笑；2例有蒂的也表现有性早熟，故我们认为错沟瘤蒂的有无与性早熟关系不大。性早熟应为其主要临床症状。部分病例可出现痴笑样癫痫，也与蒂的有无及大小无关。影像学表现：下丘脑错沟瘤位于第3脑室下方、鞍背、垂体柄后方，视交叉与中脑间、脚间池中脑前池及鞍上池等部位。与第3脑室底部及灰结节和乳头体相连，可凸向3室底，可伴有3室前部变形。病灶边缘清晰，呈圆形、类圆形及受压类圆形。CT表现为等密度占位，因下丘脑错

7、沟瘤本身是正常的脑组织，其血脑屏障正常，故CT、MR均无强化［6，7］。病灶在MRT1R在显示肿瘤边界、判断病灶大小、侵犯程度、证实肿瘤特性和与周围组织结构的关系上具有较高的影像学价值。MR在对下丘脑错沟瘤的诊断上价值也远高于CT。诊断和鉴别诊断：下丘脑错沟瘤的诊断主要根据临床表现和影像学。幼儿或儿童出现性早熟，痴笑样癫痫，再根据CT、MR征象，则首先考虑错沟瘤的可能性。诊断时应与以下几种疾病鉴别：颅咽管瘤、下丘脑错沟瘤、视路胶质瘤、神经节胶质瘤鞍上池生殖细胞瘤、鞍上池节病变等鉴别，但这些疾病缺乏相应

8、的临床表现，并有进行性增大的趋势。Turiman等［7］认为对本病应动态随诊，若病变在形状、大小及信号强度上多年无变化可以证实本病。总之，根据本病上述的临床表现和MR征象，在术前作出定性诊断并不困难。　　参考文献：　　［1］BorkoOB，CurnesJT，OakesR，andpathologicfindingsAJNR，1991，12(2)：309314．　　［2］GaconGG，LombrosoCT．Epileptic(gelastic)laught