儿科病房护患纠纷产生的原因分析及防范.doc

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1、儿科病房护患纠纷产生的原因分析及防范【关键词】错沟瘤；下丘脑；CT、MR；儿童　　［摘　要］目的：探讨CT和MR对儿童下丘脑错沟瘤的诊断价值，提高对该疾病的CT、MR表现与临床症状的认识。方法：回顾性分析5例儿童下丘脑错沟瘤的临床资料和CT、MR，其中男性为2例，女性为3例，最小年龄为4岁，最大年龄为8岁。结果：下丘脑错沟瘤特征性的临床表现为性早熟，病灶在CT上为鞍上下丘脑区等密度或略低密度，MRTlWI表现为低或略低信号影;T2WI呈高或稍高信号影。增强检查病灶无强化。结论：下丘脑错沟瘤是导致儿童性早熟的重要原因之一，结合患儿，

2、特征性临床表现及CT、MR影像学证象，能做出明确诊断，无需病理诊断。　　［关键词］错沟瘤；下丘脑；CT、MR；儿童　　CTandMRDiagnosisofHypofhalamicHamartomainChildren　　Abstract：ObjectiveToexaluateCTandMRinthediagnosisofhypothalamichamatomainchildren．MethodsClinicalmaterialsandCTandMRimagingoffivepatientswithhypothalamichamar

3、tomawerereviewedretrospertively．Malewas2，femalewas3．Theyoungestwas4yearsold，Theoldestwas8yearsold．ReasultsThemainClinicalfeaturesofthehypothalamichamartoromawasductoprecociouspuberty．CTshowedhomogeneousintensityorslighthyperitensitysignalorT2WI．Therewasnoenhacementina

4、llcaseswithcontrastagents．ConclusionThehypothalamichamartomaisoneoftheimportantcauseofintenseprociouspuerty．CTandMRcanmakecorrectdiagnosis．　　Keywords：Hypothalamic；Hamartoma；CTMR；Children　　下丘脑错沟瘤比较少见，发病率很低。临床上又称下丘脑神经元错沟瘤及灰结节错沟瘤。下丘脑错沟瘤能导致儿童各种青春期的特征提前出现。CT和MR对该病有独道之处。　　1

5、　材料和方法　　5例中男性2例，女性3例，发病年龄4岁~8岁。临床表现为性早熟。其中女性表现为阴道出血，阴毛出现，乳房发育。男性表现为生长加速，身材高大，阴毛出现，阴茎肥大，体部痤疮等。CT检查：使用GeHispeed，2例患儿做了横段面平扫；MR检查：使用GESigna31．5T超导型磁共振扫描仪正交头颅线圈，行常规头颅横轴位T1WI，T2WI及鞍区冠状位，矢状位T1WI，采用自旋回波序列，常规头颅扫描T1WI：TEMinimum，TR300ms～500ms。T2WI：TE100ms，TR3000ms～5000ms。层厚：6mm

6、，层间隔1．5mm。鞍区薄层扫描矢状位及冠状位均为层厚为3mm，间隔位0，FOV为24mm。矩阵为256×182。GdDTPA剂量为0．2mmol／kg。　　2　结果　　2．1　CT平扫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2例表现为鞍上池，脚间池，形态呈类圆形病灶，边缘清晰，无或有占位征。视交叉轻度受累，病灶呈等密度，最大径约2．5cm(见图1)。　　2．2　MR表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组5例患者均进行了MR平扫和增强扫描，MR平扫示：病灶位于鞍上池，脚间池。3例以宽基底附着于灰结节和乳头

7、体(见图2)，2例以窄基底附着于灰结节和乳头体。病灶形态呈类圆形、受压类圆形。病灶边缘较清晰，未见明显占位征象。T1WI上，2例呈等信号影，3例呈稍低信号影，T2WI上，2例呈等信号，1例呈稍高信号影。增强检查：本组5例做增强MR扫描，均未见肿块有强化表现(见图3)。　　3　讨论　　下丘脑错沟瘤比较少见，LeMarquand和Russel于1934年首先报道［1］，1976年前国外文献报道仅46例，它是一种罕见小儿颅内疾病，也是引起器官中枢性早熟最常见的原因［2］，世界卫生组织在1993年对中枢神经系统肿瘤的组织分类中将他分类于“

8、囊肿及肿瘤病变”［3］，它并非是真正的肿瘤，而是一种少见的先天性脑畸形，Diebler等［5］认为它是一种中线神经管闭合不全综合征，约发生在妊娠期第一个月末由正常组织组成，位于异常部位而形成。它可单独存在或同时伴有胼胝体缺如、视隔发育不良、灰质异位