异丙酚对具有耐药性患者在无痛人流术中的临床观察

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1、异丙酚对具有耐药性患者在无痛人流术中的临床观察作者：侯会亚雷联会姜涛王瑜贵王立祥【关键词】异丙酚异丙酚（Propofol）作为一种新型短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速而完全、不良反应少等特点［1］。近年来国内外已广泛用于全麻诱导和维持。我院将异丙酚用于人工流产手术患者已逾百例，其中部分患者具有吸烟、酗酒史，安眠药、布洛芬、杜冷丁等药物服用史。本文在对此类患者在无痛人流术中使用异丙酚的临床效果作了观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取具有不同程度烟酒嗜好或镇静药物（安眠药）等服用史患者17例为Ⅰ组，随机抽取17例患者为Ⅱ组

2、，该组患者均无烟酒嗜好及上述药物服用史。以上两组患者，均为初孕，既往体健，无慢性病及其它传染病史，一般资料见表1。表1两组一般资料（ˉx±s）略1.2方法患者术前禁食、水6h以上，术前测血压、心率、血氧饱和度为基础值。入手术室后，取左上肢肱静脉为输入通路，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。异丙酚所需首剂量按体重（kg）×2（mg/kg）+20mg静脉推注，推药速度1mg/s。待患者睫毛反射消失开始手术后，以100mg/h速度持续泵入异丙酚，诱导后每3min测1次血压，持续监测心率及血氧饱和度，同时记录入睡时间，睫毛反射消失时间及恢复时间，呼之睁眼、正

3、确对答等出现时间，并记录术中和术后出现的不良反应。1.3统计学处理所得数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间分析经方差齐性检验后采用完全随机化设计资料无数的t检验，两组率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。2结果见表2，表3。表2异丙酚用量及效果对比略表3用药前后生命体征对比（ˉx±s）略患者术前安静状态下年龄、体重、妊娠时间等一般资料无统计学差异，见表1。从表2中看出，在未应用镇痛及镇静药物的Ⅱ组患者中，使用异丙酚做为麻醉药物短时间内可达到人流手术所需的麻醉效果，入睡时间及苏醒时间较未使用上述药物的Ⅰ组患者差异有显著性（P<

4、;0.05）。在Ⅰ组患者中药物不良反应率为66.67%，其中呛咳、呃逆各2例，躁动8例，谵妄3例，呼吸抑制4例;在Ⅱ组患者中不良反应率为17.65%，其中呛咳1例，躁动2例，欣快感1例。两组患者不良反应具有明显差异。表3的结果表明，两组患者术前心率、平均动脉压、氧饱和度等监测结果均无明显差异（P>0.05）。在无痛人流术中应用异丙酚前后两组患者心率、血压及氧饱和度均有明显下降，Ⅰ组患者心率、血压、氧饱和度较Ⅱ组患者下降更为明显，有统计学差异（P<0.05）。3讨论从以上资料看出，异丙酚在对一般患者中应用时起效快，在短时间内即可达到无痛人流

5、所要求的麻醉深度，术后恢复完全而迅速，无明显后遗症及严重不良反应，术中对心率、血压及氧饱和度有一定影响，但仍稳定在正常范围，不影响手术操作。对于饱和度下降>20%的患者给予吸氧及停药后均可很快恢复，术后无任何副作用。临床中一些患者具有不同程度的吸烟、嗜酒或镇痛、镇静药物服用史。镇痛药主要作用于中枢神经系统，多数镇痛药连续应用可致依赖（成瘾）性;镇静催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用，长期使用几乎都可以产生耐受性和依赖性［2］。从以上资料中可以看出，对于上述患者在无痛人流术中较普通患者的异丙酚用量大，要达到手术需要深度的时间延长且不易苏醒，麻醉

6、期间心率、血压及氧饱和度均出现明显下降，且易出现呛咳、呃逆、躁动、谵妄、呼吸抑制等各种不良反应，导致患者手术时间延长，对疼痛刺激耐受性差，部分患者出现呼吸及循环系统功能障碍，甚至出现生命危险。综上所述，异丙酚在对具有镇痛、镇静药物耐药性的患者中应用时易出现各种不良反应，影响生命体征变化，因其清除半衰期很短，出现心率、血压及氧饱和度明显下降，停药后一般均可缓解，为避免上述不良反应出现造成对患者的损害，无痛人流术中临床应用异丙酚应加大首剂量及维持剂量，调整注药速度，并做好针对不良反应的救治准备。参考