资源描述：
《胰管结石的诊断及治疗临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、胰管结石的诊断及治疗临床分析【摘要】目的 探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择。方法回顾分析2006年10月-2010年2月12例胰管结石的临床资料。结果胰管结石主要表现为反复发作上腹痛伴腹泻、消瘦及胰腺内外分泌功能不全症状。主要依据B超、腹部平片、CT与MRI及ERCP等多种影像学检查，所有患者均在术前确诊。12例均行手术治疗,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术6例,胰体尾切除3例,胰头局部切除2例;胰十二指肠切除1例，效果满意。结论B超、CT等影像学检查能准确的诊断胰管结石，其中B超检查为首选方法,确诊后应尽早手术,众多手术方式中胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y
2、吻合术是治疗胰管结石的首要术式。切除胰腺病理组织、取除结石、通畅引流是治疗的关键。【关键词】胰管结石诊断与治疗胰管结石较为少见，正常人群中的发病率不超过1%，且与慢性胰腺炎关系密切，慢性胰腺炎病人90%伴有胰管结石〔1〕。本文收集我院2006年10月-2010年2月12例胰管结石的临床资料。全部病人均行手术治疗，术后随访大多数病人无症状复发。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组收治12例胰管结石的患者，其中男8例，女4例，年龄30～70岁，平均50岁。1.2临床表现 12例均有上中腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，向腰背部放射。7例有长期饮酒史。恶心、呕吐5例，黄疸3例，胰性腹水4例，腹
3、泻2例。1.3 诊断1.3.1 影像学检查 全组均行B超检查，8例见胰腺内回声不均，胰管扩张，其内有多个或单个强光团，后伴声影。腹部X线片3例显示胰腺区内散在的或串珠样、堆垛样致密钙化影。CT检查8例，5例见胰腺形态欠规整,胰管扩张,胰腺区有钙化斑点,MRCP检查6例，3例显示胰管结石，胰管扩张；ERCP检查9例，插管成功6例，胰胆管显影5例，未显影1例。2例胰头部呈典型横置杯口状缺损，3例表现为胰管不同程度扩张，胰管内串珠样负影。1.3.2 实验室检查空腹血糖及尿糖升高8例,血尿淀粉酶升高4例。1.4 手术方法和术中所见：12例均行手术治疗，术中见胰腺不同程度增大或萎缩，质地偏硬，主胰
4、管扩张，触摸有波动感，狭窄相间,粘膜粗糙,触之有串珠样结节感；主胰管直径为0.8-1.6cm，胰管结石1-8枚，结石灰白色，直径为0.2-1.0cm。合并胆总管下段狭窄1例。术中行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术6例,胰体尾切除3例，胰头局部切除2例，胰十二指肠切除1例。2结果本组手术12例，术后10例腹痛、黄疸、腹水、腹泻等症状消失，体重明显增加5例,血糖升高患者,术后变化不大,仍需降糖治疗。术后胰管残留结石4例,其中1例腹痛不缓解,4个月后再次行胰管切开取石、胰管空肠吻合术,症状消失。无手术死亡病例，随访3年无复发。3讨论3.1 胰管结石形成原因 胰管结石的病因目前尚不
5、清楚，可能与胰胆管先天性异常以及慢性胰腺炎、慢性酒精中毒、胆道结石或感染、胆道蛔虫症、营养不良、遗传因素、甲状旁腺功能亢进等有关等后天性因素有关。〔2〕大多数慢性胰腺炎与胰管结石互为因果。慢性胰腺炎时，胰腺腺体被破坏，代之以弥漫性或局灶性纤维化。胰管狭窄或狭窄与扩张交替，胰液引流不畅，同时胰液的化学成分改变，碳酸钙盐、磷酸钙盐浓度升高，抑石蛋白分泌减少，引起钙离子的沉淀并与脱落坏死的胰管上皮、虫体残骸等构成胰管结石。目前多数学者认为可能与胰蛋白的分泌减少有关[3-4]。胰蛋白存在于胰液中，具有鳌合钙的作用，通过和碳酸钙的活性部位结合从而抑制其结晶与沉淀，所以各种原因导致胰腺分泌胰蛋白的减
6、少，就会导致胰液中碳酸钙过饱和而析出结晶形成结石。另外，甲状旁腺功能亢进使胰液中钙离子浓度升高，也是引起胰管结石的原因之一。3.2 胰管结石的诊断 胰石症的诊断并不太困难，根据长期酗酒史、腹痛症状，有的伴有不同程度的糖尿病，则可做出初步判断，再进行实验检查及影像学检查则可做出确定性诊断。胰管结石的临床表现主要以不典型的腹痛或腰背部放射痛为主，确诊主要依靠影像学检查，临床上常以B超为首选，可明确胰管结石的大小、数目、部位，了解胰管扩张的程度，具有简单易行、经济安全等优点。CT和MRI对胰管的走行、扩张或狭窄程度，结石大小、数目及分布部位更为直观，能很好地指导手术的操作。ERCP能同时显示胆
7、道与胰管系统，能直接显示胰管内结石的数量、位置、大小;胰管扩张及狭窄的程度，但ERCP为有创性检查。3.3 胰管结石的治疗 胰管结石治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。故原则上应尽早治疗，以达到取尽结石、解除狭窄及通畅引流的目的。大体分为内镜取石、体外震波碎石和手术治疗。内镜下取石，即通过EST切开十二指肠乳头Oddi’s括约肌和主胰管括约肌取石，适用于结石位于主胰管开口处且无明显狭窄者。近期效果尚
