胰管结石的诊断及治疗：附29例报告

《胰管结石的诊断及治疗：附29例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国医师进修杂志2010年4月15日第33卷第11期ChinJPostgradMed，April152010，Vo1．33，N0．11·43··临床论著·胰管结石的诊断及治疗：附29例报告章焱周刘斌魏鑫李向农【摘要】目的探讨胰管结石的I临床诊断以及外科治疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2009年5月收治的29例胰管结石患者的If缶床资料。其中14例结石广泛分布于胰管，行胰管切开取石并胰管空肠Roux．cn．Y吻合术；8例结石位于胰尾，以胰尾部切除或加脾切除为主；5例结石位于胰头，主要采用保留十二指肠胰头切除；2例合并胰头癌，行胰十二指肠切除术。结果29例患者无一例手术死

2、亡，除1例行胰十二指肠切除术存在胰瘘外，其他患者均未见明显并发症。随访2个月至2年，29例患者合并症状均有不同程度缓解，术后均恢复良好。结论胰管结石临床诊断首选超声，CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)对手术方式的选择具有重要指导意义。治疗中应根据胰管结石的分布采用不同的手术方式，其外科治疗关键是清除胰管结石、切除病胰、通畅引流、预防复发。【关键词】诊断；治疗；胰管结石胰管结(pancreaticductstone，PDs)主要是指胰管中形助检查，术前均明确诊断为PDS。其中l4例结石广泛分布于成结石，临床上相对少见，常引起严重的后果。患者可反复发胰管，采用胰管切开取石并胰管空

3、肠Roux．en．Y吻合术；8例作疼痛，或出现体重下降、消瘦、腹泻等症状，结石阻塞胰管位于胰尾，以胰尾部切除或加脾切除为主；5例结石位于胰可导致胰腺进行性损害，长期存在甚至可诱发胰腺癌口1。随着头，主要采用保留十二指肠胰头切除；2例因怀疑合并胰头现代饮食结构的改变和影像学技术的提高，PDS的病例报道癌，术中快速病理证实为胰腺癌，遂行胰十二指肠切除术。逐渐增多，现回顾性分析我院2002年1月至2009年5月收结果治的29例PDS患者的临床资料，报道如下。29例患者无一例手术死亡，术后常规行病理检查，均证资料与方法实为PDS，2例胰腺癌患者病理结果为PDS合并胰腺中．低分1．一般

4、资料：本组29例患者，男l6例，女13例，年龄化腺癌。术后1例胰十二指肠切除患者因存在胰瘘，带管出31～72岁，平均年龄(44．64-5．7)岁。其中11例有慢性胰腺院，3个月后顺利拔管，其他患者术后均恢复良好。随访2个炎病史，1l例有酗酒史，5例合并糖尿病，2例合并胆管结月至2年，23例以腹痛为首发症状患者中，完全缓解l9例，石。首发症状：23例为上腹部反复发作性疼痛，4例为食欲减另4例明显减轻；5例合并糖尿病患者，术后3例血糖基本恢退，2例为消瘦伴脂肪泻。每例患者病程中均伴有腹痛、腹复正常，2例继续予以药物控制。术后6例体重明显增加，2泻、恶心、呕吐、黄疸、血糖升高、体重

5、下降等其中一种或几种例脂肪泻患者症状消失，合并其他症状者均有不同程度缓症状。解。2．影像学检查：29例均进行超声和CT检查，超声明确讨论诊断PDS26例，检出率为89．7％，但所有病例均证实有不同程度的胰管扩张；CT明确诊断PDS27例，检出率为93．1％；1．病因及形成机制：影响PDS形成的因素很多，多与酗23例行磁共振胰胆管造影(MRCP)，检出率为100．O％。酒、慢性胰腺炎、胆道疾患等因素有关。目前其形成机制还没3．治疗方法：所有患者结合病史、症状，并借助于相关辅有一个清晰的认识，但至少结石的形成必须同时具备两个条件：胰液成分的改变和胰管梗阻囱。本组患者中11例有慢性

6、胰腺炎病史，11例有酗酒史，2例合并胆管结石，可以表明胰DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．11．018管结石形成与慢性胰腺炎、酗酒、胆管梗阻等多种因素有关。作者单位：221002徐州医学院附属医院普外科通信作者：刘斌，Email：liubin．xy@163．COB2．临床表现：PDS的临床症状无特异性，主要表现为疼·44·垦堡鏊查20Q至旦旦箜鲞筮!塑P011!!201!：!!：痛、食欲减退、体重下降、脂肪泻等。上腹痛是最常见的症状，(DPRHP)：DPRHP主要治疗胰头部良性疾病，如慢性胰腺一般为不规则疼痛或多表现为钝痛，其原因可能

7、是结石阻塞炎、胰头部胰管多发性结石等，对解除胰管梗阻和预防结石胰管致使胰液不能顺利排出而使胰管膨胀所致。由于患者的复发有临床实用价值嘲。(4)胰十二指肠切除术：适用于胰头胰腺外分泌功能长期受结石影响，致消化功能欠佳，久之可部大量结石，局部病变严重或伴有局部无法控制的胰管内大出现食欲减退、营养不良、体重下降等全身症状。出血，或合并有胆总管下端梗阻、十二指肠梗阻，或伴有胰头3．辅助检查：PDS临床症状无特异性，故需借助影像学癌变者191。检查才能明确诊断。超声检查简便易行，经济实用，而且无损本组29例患者均