严重肝脏损伤大出血5例行肝周填塞法的治疗体会

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1、严重肝脏损伤大出血5例行肝周填塞法的治疗体会作者:朱利锋,姚年根,单毓强【摘要】目的观察严重肝脏损伤行肝周填塞法的治疗效果。方法对本院2000年1月—2005年7月行肝周填塞法处理的5例严重肝脏损伤的资料进行回顾分析。结果5例患者均痊愈出院,除1例出院时伴有右侧胸腔积液,无1例发生胆瘘、胆道出血或肝脓肿。结论肝周填塞法是处理严重肝脏损伤的一种行之有效的方法。【关键词】严重肝脏损伤;肝周填塞法  TherapeuticExperiencespinginMassiveHemorrhageStemmingfromSevereHepaticInjury 

2、 Abstract:ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofperipheralhepatictampingonseverehepaticinjury.MethodsPeripheralhepatictampingoffivecasesa,exceptonepingisaneffectivetherapeuticapproachtoseverehepaticinjury.  Keyping肝脏虽有胸廓的保护,但因其体积大,质地脆弱,受到周围韧带的限制,故无论是在腹部钝性伤还是穿透伤中均较易受损伤,而且由于肝

3、脏血运丰富,结构和功能复杂,伤情往往较重,损伤后多伴有休克。因此,及时诊断、正确处理对减少死亡率、降低并发症有重要意义。现就我院自2000年1月—2005年7月收治的5例严重肝损伤行肝周填塞法处理的体会,总结如下。  1资料与方法  11一般资料  本组5例患者均为男性,年龄34~52岁,车祸伤3例,高处坠落伤2例,受伤至确诊时间约05~5h,术前5例均行B超检查,2例行腹部CT检查,3例行腹腔穿刺抽出不凝血,术中探查腹腔有积血及血凝块1200ml~3000ml,4例肝脏破裂口位于右肝膈顶部近第2肝门部,1例位于第一肝门部,损伤程度按AAST

4、分级法3例为Ⅳ级,1例为Ⅴ级,1例为Ⅵ级,术中探查时发现破裂口处均有活动性出血,且较凶猛。  1.2手术方法  予以缝合或肝脏部分切除后,如出血仍难以制止,则予肝周填塞法止血,具体方法为用绷带由两侧向中心折叠成细条状,毛边内叠后不外露,填塞时避免将绷带条直接置于肝创面上,而将绷带条“之”字形置于肝上、肝下方压迫肝实质,末端从切口下缘另戳孔引出并标记。术中共出血约9000ml~12000ml,术中血压一般均维持在60/35mmHg(1mmHg=01333kPa)左右。术后均予呼吸机辅助呼吸、抗炎、止血、调整凝血功能、护肝等治疗。术后3d凝血功能改

5、善后可考虑予拔除绷带条,拔除绷带条时动作轻柔缓慢,逐条拔除,若发现有大出血倾向时,则停止拔除。  2结果  本组4例患者术后3~5d在手术室麻醉下将填塞物一次性去除,1例于第3,7d分两次将填塞物去除,最后均痊愈出院。其中1例出院时伴有右侧胸腔积液,无1例发生胆瘘、胆道出血或肝脓肿。  3讨论  严重肝脏外伤原则上需手术治疗,手术目的是止血、防止胆瘘、清除失活的肝组织、充分引流。在术中处理严重肝脏损伤时,因肝脏损伤重,范围广,凝血功能障碍,出血常难以制止,在这种情况下,用肝周填塞法止血可能是唯一有效的救治手段[1]。早在二次世界大战时,就已采用肝

6、周填塞法治疗严重肝脏损伤,但曾因填塞物去除后再出血和继发感染率高,需再次或多次手术,因而一度被废弃[1]。近年来,随着广谱抗生素的应用及围手术期处理的加强,肝周填塞法重新受到重视。Beal等[2]主张肝后下腔静脉损伤首选该术式。后来,许多学者又相继报道采用此法止血成功,从而使肝周填塞法重新得到应用。本组患者的治疗成功,充分表明肝周填塞法是处理严重肝脏损伤的一种行之有效的方法。目前公认的肝周填塞的指征[3]是:(1)复苏或手术技术受限,即需送往条件较好的医疗机构的病患。(2)其他止血方法止血无效时。(3)肝脏有严重损伤时。(4)凝血功能障碍时。(5

7、)存在有一个体积较大的非膨胀性包膜下血肿。(6)因心脏或其他脏器问题需中止手术者。本组5例病例均为肝脏严重损伤,术中难以止血,最后均经肝周填塞法止血。肝脏损伤后难以止血部位大多位于右侧肝脏膈顶部,近第二肝门处,一是因为手术时显露较困难,周围血管较多,如肝上、下腔静脉,肝静脉等,结构较复杂。二是因为此类损伤出血均较多,手术时一般均首先考虑缝扎止血,效果欠佳后再予其他较复杂方法止血时,由于大量出血输血使患者凝血功能出现异常,此时病人病情危重,已失去行复杂手术的机会,为尽快结束手术,挽救病人的生命,在此种情况下,肝周填塞法是有效且是不得不进行的救治方法

8、。本组5例患者的治疗也证明用肝周填塞法处理肝脏严重损伤是切实可行的。采用肝周填塞法治疗肝脏严重损伤,我们的体会是:(1)对严重肝损伤伴有

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1、严重肝脏损伤大出血5例行肝周填塞法的治疗体会作者:朱利锋,姚年根,单毓强【摘要】目的观察严重肝脏损伤行肝周填塞法的治疗效果。方法对本院2000年1月—2005年7月行肝周填塞法处理的5例严重肝脏损伤的资料进行回顾分析。结果5例患者均痊愈出院,除1例出院时伴有右侧胸腔积液,无1例发生胆瘘、胆道出血或肝脓肿。结论肝周填塞法是处理严重肝脏损伤的一种行之有效的方法。【关键词】严重肝脏损伤;肝周填塞法  TherapeuticExperiencespinginMassiveHemorrhageStemmingfromSevereHepaticInjury 

2、 Abstract:ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofperipheralhepatictampingonseverehepaticinjury.MethodsPeripheralhepatictampingoffivecasesa,exceptonepingisaneffectivetherapeuticapproachtoseverehepaticinjury.  Keyping肝脏虽有胸廓的保护,但因其体积大,质地脆弱,受到周围韧带的限制,故无论是在腹部钝性伤还是穿透伤中均较易受损伤,而且由于肝

3、脏血运丰富,结构和功能复杂,伤情往往较重,损伤后多伴有休克。因此,及时诊断、正确处理对减少死亡率、降低并发症有重要意义。现就我院自2000年1月—2005年7月收治的5例严重肝损伤行肝周填塞法处理的体会,总结如下。  1资料与方法  11一般资料  本组5例患者均为男性,年龄34~52岁,车祸伤3例,高处坠落伤2例,受伤至确诊时间约05~5h,术前5例均行B超检查,2例行腹部CT检查,3例行腹腔穿刺抽出不凝血,术中探查腹腔有积血及血凝块1200ml~3000ml,4例肝脏破裂口位于右肝膈顶部近第2肝门部,1例位于第一肝门部,损伤程度按AAST

4、分级法3例为Ⅳ级,1例为Ⅴ级,1例为Ⅵ级,术中探查时发现破裂口处均有活动性出血,且较凶猛。  1.2手术方法  予以缝合或肝脏部分切除后,如出血仍难以制止,则予肝周填塞法止血,具体方法为用绷带由两侧向中心折叠成细条状,毛边内叠后不外露,填塞时避免将绷带条直接置于肝创面上,而将绷带条“之”字形置于肝上、肝下方压迫肝实质,末端从切口下缘另戳孔引出并标记。术中共出血约9000ml~12000ml,术中血压一般均维持在60/35mmHg(1mmHg=01333kPa)左右。术后均予呼吸机辅助呼吸、抗炎、止血、调整凝血功能、护肝等治疗。术后3d凝血功能改

5、善后可考虑予拔除绷带条,拔除绷带条时动作轻柔缓慢,逐条拔除,若发现有大出血倾向时,则停止拔除。  2结果  本组4例患者术后3~5d在手术室麻醉下将填塞物一次性去除,1例于第3,7d分两次将填塞物去除,最后均痊愈出院。其中1例出院时伴有右侧胸腔积液,无1例发生胆瘘、胆道出血或肝脓肿。  3讨论  严重肝脏外伤原则上需手术治疗,手术目的是止血、防止胆瘘、清除失活的肝组织、充分引流。在术中处理严重肝脏损伤时,因肝脏损伤重,范围广,凝血功能障碍,出血常难以制止,在这种情况下,用肝周填塞法止血可能是唯一有效的救治手段[1]。早在二次世界大战时,就已采用肝

6、周填塞法治疗严重肝脏损伤,但曾因填塞物去除后再出血和继发感染率高,需再次或多次手术,因而一度被废弃[1]。近年来,随着广谱抗生素的应用及围手术期处理的加强,肝周填塞法重新受到重视。Beal等[2]主张肝后下腔静脉损伤首选该术式。后来,许多学者又相继报道采用此法止血成功,从而使肝周填塞法重新得到应用。本组患者的治疗成功,充分表明肝周填塞法是处理严重肝脏损伤的一种行之有效的方法。目前公认的肝周填塞的指征[3]是:(1)复苏或手术技术受限,即需送往条件较好的医疗机构的病患。(2)其他止血方法止血无效时。(3)肝脏有严重损伤时。(4)凝血功能障碍时。(5

7、)存在有一个体积较大的非膨胀性包膜下血肿。(6)因心脏或其他脏器问题需中止手术者。本组5例病例均为肝脏严重损伤,术中难以止血,最后均经肝周填塞法止血。肝脏损伤后难以止血部位大多位于右侧肝脏膈顶部,近第二肝门处,一是因为手术时显露较困难,周围血管较多,如肝上、下腔静脉,肝静脉等,结构较复杂。二是因为此类损伤出血均较多,手术时一般均首先考虑缝扎止血,效果欠佳后再予其他较复杂方法止血时,由于大量出血输血使患者凝血功能出现异常,此时病人病情危重,已失去行复杂手术的机会,为尽快结束手术,挽救病人的生命,在此种情况下,肝周填塞法是有效且是不得不进行的救治方法

8、。本组5例患者的治疗也证明用肝周填塞法处理肝脏严重损伤是切实可行的。采用肝周填塞法治疗肝脏严重损伤,我们的体会是:(1)对严重肝损伤伴有

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