低场mri对早期股骨头缺血坏死的诊断价值

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1、低场MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断价值【摘要】目的:研究低场MRI对对早期股骨头缺血坏死的诊断价值和影像学表现。方法回顾性分析43例86个股骨头经临床证实股骨头坏死患者X线平片、CT及低场MRI检查资料，对其影像学改变进行分期及敏感性对照。结果86个股骨头X线平片正常38个，其中Ⅰ期20个，表现为骨质疏松和骨硬化;Ⅱ期28个，表现为骨硬化及囊状低密度区。CT表现正常21个，其中Ⅰ期27个，表现为骨小梁星芒状结构消失，骨质疏松及骨硬化；Ⅱ期38个，表现为骨硬化和囊状透亮区。低场MRI表现Ⅰ期30个，表现为斑点状T1RI可早期显示ANFH病变，而低场MRI对ANFH的

2、敏感性及找诊断价值高于X线平片及CT.【关键词】股骨头坏死；磁共振成像；体层摄影术；X线计算机【Abstract】ObjectiveTostudythefindingofearlyavascularnecrosisofthefemoralhead(ANFH)onloparedHtestandsensitivity,noabnormalityoffemoralheadhyalineregionsin28places.OnCTimage,noabnormalityoffemoralheadsigndistortion,osteosclerosesandosteoporo

3、sisin27places,stageⅡshohyalineregionsin38places.OnLoottlinghypointensityonT1agicresonanceimaging股骨头缺血坏死是一种常见的骨关节病，临床发现典型ANFH大多已进入不可逆转的中晚期，往往失去最佳治疗时机，因此，早发现、早诊断、早治疗对提高患者生活质量意义重大。为能早期发现病变已成为当前研究的重点。本文通过X线平片、CT及低场MRI的影响学分析及对照研究，着重对低场MRI的表现进行探讨。1资料和方法1.1一般资料抽取我院2004年至2009年间，均经X线平片、CT及MRI检查

4、并经病理或临床证实的股骨头坏死43例。其中男33例，女10例。年龄17-77岁。临床表现为患侧腹股沟或髋区，大腿内侧深在性刺痛，可放射至膝或臀部，疼痛可为间断或进行性加重，体检时屈曲、内收、外展及内旋功能受限。1.2检查方法全部患者均行双侧股骨头X线摄片、CT、MRI检查。采用西门子16层螺旋CT扫描仪扫描，进行层厚5mm,层间距5mm,窗宽2000HU,窗位600HU,距阵320X320的横断、冠状、矢状面重建。采用GE0.2T永磁开放型磁共振，选用体线圈，扫描序列：SE、TSE序列及STIR序列；扫描参数:SET1RI为正常黄骨髓信号；Ⅰ期：X线平片示正常，CT

5、示骨小梁“星芒结构”变形及斑片状骨质疏松和骨硬化，MRI示股骨头髓内出现不规则斑点状短T1长T2信号灶；Ⅱ期：X线平片示斑片状混杂密度，CT示除见“星芒结构”变形及硬化外，还可见囊变，MRI示T1RIT1RIT1WI、T2WI均为大片状或不规则形低信号影；Ⅴ期：合并关节肥大畸形、关节间隙狭窄等退行性骨关节病。2结果2.1X线0期：38个部位，表现正常。Ⅰ期：20个部位，主要表现，骨小梁模糊或轻度骨质疏松。Ⅱ期28个部位，表现为关节面不整，股骨头密度不均匀，可见不规则囊性低密度区及斑片状骨硬化；43例86个股骨头中共发现Ⅰ期、Ⅱ期早期ANFH48个部位。阳性率为：55

6、.8‰.2.3MRI0期：0个部位，Ⅰ期：30个部位，表现为T1RI相比较有明显差异，其中以MRI敏感性最高。3讨论3.1ANFH的病理变化过程：病理上ANFH分缺血期、血管再生期和修复期三期。当血供减少或丧失，先是骨微循环产生痉挛，静脉窦淤血而导致股骨头内骨髓缺血，细胞坏死。坏死区骨髓内成骨细胞完全消失，髓腔空虚，此后去骨髓凝结、液化、萎缩，周围具有生成能力的结缔组织呈炎性反应，可在坏死骨周围的缺血区与存活骨之间形成一个以充血水肿和炎性细胞浸润为特点的组织反应带。随着病情进展，坏死骨组织内新生血管形成，可导致进行性骨破坏活动和骨质吸收增加。同时由于炎症刺激促进成骨

7、活动增加，广泛的骨质吸收又可导致关节下支持结构的减少，从而出现关节软骨下骨小梁细微骨折和关节面塌陷，病情进一步发展，出现坏死灶融合，并逐渐被纤维组织所代替。同时出现大块死骨节裂及退行性变。3.2早期ANFH的低场MRI特点：股骨头缺血坏死早期病灶一般局限于股骨头前上份，主要表现为股骨头血供减少，股骨头形态无塌陷，关节间隙无狭窄，X线平片及CT检查无异常，MRI表现为T1RI表现为“双线征”，即在T1RI像上则表现为斑片状或不规则形长T1RI尚可清晰显示关节腔及关节间隙的积液情况，有助于该病的诊断。3.3影像诊断敏感性比较：Young等[4]认为MRI是诊断早期A