异位妊娠腹腔镜手术的临床研究

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1、异位妊娠腹腔镜手术的临床研究［摘要］目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用价值。方法回顾分析我院2003年3月至2005年6月异位妊娠腹腔镜手术治疗86例的临床效果。结果本组年龄18～34岁，平均26岁，未婚32例，已婚54例，未产妇56例，经产妇30例。腹痛及阴道不规则出血62例。80例盆腔有液性暗区，后穹窿穿刺抽出不凝固血。腹腔镜手术成功，术中出血平均20ml（10～60ml），手术时间平均为45min（25～80min），术后住院平均3d（2～5d），86例患者中无1例行第2次手术，月经于术

2、后1～3个月恢复正常。结论异位妊娠腹腔镜手术安全可行，具有创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少等优点。［关键词］异位妊娠;腹腔镜;手术Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueoflaparoscopicoperationinthetreatmentofectopicpregnancy.MethodsEighty-sixcas-esofectopicpregnancybetedin86cases，eanintraoperativebloodlossof20ml

3、（range10-60ml），meanoperationtimeof45min（range25-80min）andmeanpostoperativehospitalstayof3d（range2-5d）.Nooneperformedtheoperationagaininall86patients.Inthefolloenstruationrestoredin1-3months.ConclusionLaparoscopicsurgeryforectopicpregnancyissafeandeffec

4、tive，inimalinvasion，lesspain，rapidrecoveryandfe×（4～6）cm，63例曾行人流1～3次，腹部手术史13例，不孕病史13例。82例有生育要求。1.2手术方法全部采用气管插管全身麻醉及循环、呼吸系统监测，气腹压力设1.73kPa，腹部做3点穿刺，第一穿刺孔为脐下置镜（10mm），于两侧下腹相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔，分别放入10、5mmtrocar，置入手术器械操作，其术式可以根据病情及病人对生育的愿望与要求而定。根据输卵管妊娠部位不同，风险的程度不

5、同，所采取的手术方式也不同:①对于妊娠包块直径>5cm，无再生育要求者，行患侧输卵管切除术。②对于包块直径<5cm，未婚未育者，行输卵管开窗取胚术，术后观察血压、脉搏及腹部体征，手术后第1天开始监测血β-HCG，每3～4d复检查1次，出院后每周检查1次。直到血β-HCG正常。③输卵管伞部挤压术，对于输卵管伞端或靠近伞端的壶腹部妊娠，可从近端轻轻挤压，将妊娠组织物挤出或钳夹后轻轻拉出。术毕，病灶两端输卵管及膜腔共注入MTX40mg+生理盐水20ml。常规放保留液200ml（生理盐水200m

6、l+庆大霉素8000U+地塞米松10mg）。2结果2.1治疗效果86例腹腔镜手术成功，无中转开腹病例，所有病例均经病理证实。术后恢复好，疼痛轻，无需应用镇痛药。术后6h下床活动，并进食流质，术后1d，β-HCG比术前平均下降53%，平均8d降到正常范围。2例病人术后β-HCG下降缓慢，2周后β-HCG比术前下降<20%，并排除宫内妊娠，行MTX50mg.d肌注1次，15d后恢复正常。术后无出血病例。术后静脉应用抗生素3d，治愈出院，无二次手术病例。2.2术后随访由于本组病例中部分是未婚或暂无生

7、育要求者，并且相当部分病例是流动人口，随访困难。仅对近期有生育要求的28例追踪，要求术后3个月每月行输卵管通液术，其中术后1个月通畅者20例，通而不畅者8例。术后一年内宫内受孕18例，未见重复异位妊娠病例。3讨论腹腔镜手术在输卵管妊娠中的价值，20世纪70年代前，输卵管妊娠在诊治中一直存在着两个突出问题:一是少数临床表现不典型的病例，因确诊困难，往往要待突然发生破裂内出血才手术，以致因误诊误治而时有发生异位妊娠死亡的教训。其次，即使确诊为输卵管妊娠的病例，通常认为应行患侧输卵管切除术，以防再次发病。

8、这样很难满足迫切希望保留生育机能的年轻妇女的愿望。腹腔镜的妇科临床应用使早期病人及少数临床表现不典型者能够在大多数输卵管妊娠尚未破裂前或在流产早期即可诊断。由于病变早期输卵管破坏较轻，为镜下保守性输卵管妊娠手术赢得了时间。对保留输卵管功能提高输卵管的复通率和妊娠效果比较明显。同时由于腹腔内出血少，腹腔镜手术一般无需输血，既节约用血，也减少和排除因输血传播疾病的危险。腹腔镜保守治疗异位妊娠术后持续性异位妊娠，是指术后血HCG升高或相隔3d两次HCG连续测定下降<2