腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠临床研究

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1、腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠临床研究　　摘要：目的：探讨腹腔镜手术与剖腹探查术诊断、治疗异位妊娠的优缺点。方法：回顾性分析2007年1月至2011年1月住院治疗的280例异位妊娠患者，根据不同的手术方式分为两组，对比观察两组手术效果。结果：异位妊娠行腹腔镜手术治疗165例无中转开腹，与同期开腹手术115例进行比较，术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后进食时间差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜手术诊治异位妊娠患者手术安全性高，并发症少，值得优先选择。也是对早期异位妊娠的一种可靠诊断方法。关键词：腹腔镜手术剖腹手术异位妊娠【中图分类号】R-3【文献标识码】B【

2、文章编号】1008-1879（2012）11-0376-026近年来，随着诊断水平和人们健康意识的提高，临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的主要方法。我们于2007年1月～2011年1月，280例异位妊娠手术患者，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，根据临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料。腹腔镜手术165例（腹腔镜手术组），同时选择同期开腹手术115例作为对照组（剖腹手术组）。腹腔镜手术组年龄18～40岁，平均26.8岁；剖腹手术组年龄19～41岁，平均27.5岁。两组患者年龄、孕产史、手术史等项比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病例均有

3、停经、阴道流血及腹痛病史，术前均行血-HCG、尿HCG和超声检查明确诊断。腹腔镜手术和开腹手术两种均根据病情及患者的生育要求来决定术式。异位妊娠失血性休克11例中行腹腔镜手术治疗6例均获成功。腹腔镜手术治疗165例无中转开腹。1.2手术方式。腹腔镜手术均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术，患者取截石位，常规消毒铺巾，应用德国产WOLF电视腹腔镜，于脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，腹腔内注入气体，腹压达1.4～1.47kPa，于脐孔行第1Trocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左、右麦氏点行第2、3Trocar穿刺，置手术器械进行操作。

4、对于妊娠直径>5cm，无再生育要求者，行患侧输卵管切除术，对包块0.05）。见表1。2.36术后随访。门诊有专人随访术后日常生活恢复时间，两组病例中的大部分是无生育要求者，对有生育要求的腹腔镜组9例及开腹手术的8例进行追踪，要求术后每个月进行输卵管通液术，其中术后1个月通畅者腹腔镜组有8例，开腹手术有6例，腹腔镜组保守性手术后1例发现HCG持续性阳性，经肌注MTX后转阴。3讨论异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等，其中最常见的病因是输卵管炎症，既往有原发或继发不孕史、异位妊娠史和行人工授精技术是异位妊娠的高危因素。异

5、位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、阴道彩超以及血（或尿）β-HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法，基本上取代了传统的剖腹手术。现对于异位妊娠的治疗，趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观，能保留患侧部位功能的各种保守性方法。通过回顾性分析280例异位妊娠手术患者的资6料，分腹腔镜手术和剖腹探查

6、术组，两组在手术时间无明显差异，而腹腔镜组的患者在术后发热情况、抗生素使用天数、术后肠功能恢复情况、术后住院天数明显优于开腹手术组的患者，与文献报道相近。　　腹腔镜手术具备诸多优势：术后肠功能恢复早，术后发热少，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量。由于术式切口小，镜下操作精细，损伤小，可减少纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发生率。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，可经患者及家属同意下行相应的手术治疗，减少患者再次手术造成的手术创伤、费用等。6输卵管切除或切开取胚术是异位妊娠最为常用的手术治疗方式，相对于剖

7、腹探查术而言，腹腔镜手术简单易行，且对于盆、腹腔脏器和全身系统无明显干扰，已逐渐成为诊断异位妊娠的金标准。根据回顾性分析280例异位妊娠手术患者的资料，输卵管切除术为主要手术方式。对于未生育、有生育要求、对侧输卵管已切除或损伤严重者，可以开展腹腔镜下切开取胚术，保留患侧输卵管，同时加用MTX局部注射杀灭残留的滋养叶细胞，术后检测血HCG变化直至正常。根据相关文献报道，腹腔镜下输卵管开窗取胚术和开腹手术比较同样可以获得好的输卵管容积及再次宫内妊娠率，特别是术前HCG低，无胚血管搏动，尚未输卵管破裂的患者，