综合医院神经科87例复视患者病因分析

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1、综合医院神经科87例复视患者病因分析【摘要】目的探讨复视的常见病因，提高临床诊断水平。方法对87例以复视为主诉的患者临床资料进行回顾性总结分析。结果引起复视的常见病因依次为炎症(27.59%)、重症肌无力(18.39%)、颅内动脉瘤(13.79%)、肿瘤(12.64%)、糖尿病(8.05%)、脑干卒中(5.75%)；单眼受累多见于神经源性损害，双眼受累多为肌源性损害。结论复视病因复杂，详细正确的临床资料收集和必要的辅助检查有助于鉴别诊断。【关键词】复视；眼肌麻痹；病因学　　Abstract:Objecti

2、veToinvestigatethemonpathogenicfactorsfordiplopiaaschiefplaintsinpatientsreferredtoneurologydepartmentinprehensivehospitals.MethodsTheclinicaldataof87casesinationresultsincludingclinicalsymptoms,physicalsigns,andauxiliaryexaminationssuchasimagingandneuro-

3、electrophysiology,etc.ResultsSequentially,themonpathogenicfactorsfordiplopiamation(27.59%),myastheniagravis(18.39%),intracranialaneurysm(13.79%),tumor(12.64%),diabetes(8.05%)andbrainstemapoplexy(5.75%),onocularinvolvementostlyduetoneurogenicdamages,entyog

4、enicdamages.ConclusionThepathogenicfactorsfordiplopiainationsshouldbeperformedforproperdiagnosisandtreatment.　　Keyoplegia;etiology　　复视是临床常见症状之一，病因繁多，易误诊。为此，我们对1992年1月—2008年8月间我科收治的87例以复视为主要或惟一主诉患者的临床资料进行病因学分析，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料　　1.1.1一般资料87例中，男47例，女4

5、0例；年龄1.5～85岁，平均（44.3±18.37）岁。合并高血压或动脉粥样硬化者16例，冠心病9例，糖尿病8例，胸腺增生3例，胸腺瘤2例；有蛛网膜下隙出血史4例，风湿性心脏病史1例。　　1.1.2临床表现急性发病43例，亚急性发病27例，慢性发病17例。均以复视为主诉就诊，伴头痛37例，眼痛及（或）眶周痛17例，眼球突出10例，发热和球结膜水肿各7例，视盘水肿及吞咽障碍各6例，轻瘫11例，共济失调及脑膜刺激征各4例，视盘萎缩1例。　　神经源性损害65例，单眼59例，双眼6例；其中动眼神经麻痹29例，外

6、展神经麻痹18例，多组眼动神经麻痹18例。有28例合并其他脑神经损害：累及三叉神经第1支或1、2支11例，视神经6例，面神经3例，视神经+三叉神经2例，三叉神经+面神经2例，舌咽神经+迷走神3例，面神经+舌咽神经+迷走神4例。　　肌源性损害22例，单眼6例，双眼16例。　　1.1.3诊断本组患者均经详尽的体检，结合病史及相关辅助检查，如脑脊液、X线、CT、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、肌电图（EMG）和实验室检查等，最后作出病因及定位诊断。其中27例行手术或活检，经病理学检查而最后确诊

7、。　　1.2方法本研究采用基于病例的回顾性分析。　　2结果　　2.1病因与定位　　2.1.1神经源性复视患者的病因与定位见表1。　　表165例神经源性复视患者的病因与定位分析（略）　　2.1.2肌源性复视患者的病因与定位重症肌无力（myastheniagravis,MG）16例（占19.05%）：15例上睑提肌受累（单侧8例、双侧7例），同时累及上直肌8例（单侧5例、双侧3例）、内直肌7例（均为单侧）、外直肌5例（单侧3例、双侧2例）、下直肌2例（单、双侧各1例）；另一例为上斜肌麻痹。进行性肌营养不良症4

8、例（4.76%），均为双侧上睑提肌受累，1例同时伴右上直肌及左外直肌麻痹。甲状腺功能亢进性肌病1例，为双侧下直肌、内直肌和上直肌麻痹。原因不明1例，为单侧上睑提肌受累。　　2.2各种病因的年龄分布见表2。　　表287例复视患者的年龄分布（略）　　3讨论　　3.1病因分析　　3.1.1神经源性损害由本组资料可见，复视病因中以神经源性损害占首位（65/87例，74.71%），其中又以炎症性疾病最常见。后者包括感染性和非特异性炎症。