神经内科复视患者的临床诊疗分析

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1、神经内科复视患者的临床诊疗分析刘鹏(辽宁省绥中县医院内三科125200)【摘要】目的：对神经内科复视患者的临床诊疗进行分析。方法：资料选自2012年7月・2013年7月于我院诊疗的复视患者47例，所有患者均予以对应的诊断和治疗，分析患者的病因。结果：木组患者经过相应的诊断后，3例患者为肌源性病因所致，其余的45例患者属于神经源性损坏，且由糖尿病所致的复视比例最高，为总数的41.67%0结论：复视患者的发病因素较为复杂，临床医牛应结合患者的具体情况，予以全面的检查和治疗，尤其需注重对糖尿病患者的检查，以免出现漏诊和误诊。【关键词】神经内科复视临床诊疗【中图分类号】

2、R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0129-02复视主要指的是患者的视中枢存有两个影像，也即假象和真像。在临床中较为多见的是双眼复视，较为常见的病因包括机械性、肌源性和经源性。为有效的促进复视患者的治疗，现将在我院诊疗的表现为复视的48例患者的病因进行总结分析，并报道如下：1.资料和方法1.1一般资料资料选自2012年7月・2013年7月于我院诊疗的复视患者48例。其中男27例，女21例；年龄40・39岁，平均年林(64±7.24)岁。所选患者均符合相应的诊断标准，且患者均是双眼复视患者，均不同程度的伴有头昏症

3、状。同时，将患者的一只眼遮住，其复视症状消失。患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者入院之后均让其到眼科完成红玻璃试验，之后进行血糖、血牛化、新斯的明试验、头颅MRI+MRA检查和甲状腺功能全套检查。原发病的治疗方法主要包括抗感染治疗，并控制好患者的血糖。同吋，对于病情严重的患者，若是必要需由相应的科室进行会诊，以指导治疗。另外还予以患者支持性的治疗，主要药物为B族维生素，为神经提供必要的营养，还予以患者用于改善微循环的治疗。2•结果本组患者经过相应的诊断后，3例患者为肌源性病因所致，其中2例属于重症肌

4、无力，左侧外直肌和双侧的上睑提肌麻痹；1例为甲状腺功能亢进，表现为内直肌和双侧上直肌麻痹。其余的45例患者属于神经源性损坏，主要表现为眼外肌麻痹，具体病因见表1。其中，由糖尿病所致的复视比例最高，为总数的41.67%。表1神经源性损害眼外肌麻痹的病因3.讨论导致复视患者发病的因素较多，其中由糖尿病引起的患者居多，本组复视患者中的41.67%均由糖尿病引起。糖尿病属于一类慢性的代谢疾病，其中复视属于隐性糖尿病的首发症状，通常表现为某一侧的眼神经受累过多，其次为外展神经受累较多。所致病因主要为营养动眼神经当中的血管侧支缺乏必要的循环，进而导致血管的缺氧和缺血症状加重

5、⑴。对于伴有额部和眼眶疼痛的患者，通常在临床诊断中易被误诊为动脉瘤。但因为动眼神经的缩瞳纤维所处的位置为周边部分，所造成的缺血症状较轻，所以患者的瞳孔不会出现较大的变化，根据其区别可与动脉瘤相区分。导致糖尿病并发脑神经损伤的主要机制可能包括以下几方面的内容。其一为营养神经血管的的基底膜变厚，口内皮细胞出现增生状况，同时血管的内壁沉积有多糖类和脂肪，造成管腔狭窄；其二主要表现为糖尿病周围神经所发生的神经病变，其病理特征表现为脱髓鞘和轴突萎缩［2］。本次研究中的大多数患者大多为急性发作，且在就诊时均表明无糖尿病史，结合相应的血糖检查和耐糖量检验,可将相应的检查和检验

6、结果作为诊断依据。治疗时，通常予以营养神经、血糖控制和微循环的改善治疗。脑血管疾病属于导致眼外肌麻痹的重要影响因素，若是患者的高血压病程较长，将会造成脑动脉便化。同吋，与动脉壁相邻的神经较容易受到压迫，可造成眼外肌麻痹，进而产生复视。对于微血管性疾病所致的复试患者，较容易出现短暂性肢体麻木、头晕和乏力等症状，但其发病较为缓慢，病理主要表现为形成血栓、出血和血管硬化造成压迫等。同时，腔隙性的脑梗死多发于老年人群体。患者在发生脑梗死之后，由于缺乏神经系统的营养供应，造成视神经障碍。但根据相应的调查研究显示，近几年来脑血管的发病逐渐的趋向于低龄化，尤其对于嗜烟嗜酒的患

7、者［3］。通常脑梗死发病第一症状为复视，同时还伴有偏身麻木，应用CT检查，可将疾病确诊，予以相应的治疗，可将其症状缓解。另外，颅外动脉瘤也为复视发病的主要原因之一。通常情况下，动脉瘤较常发病部位为脑底部的动脉环分叉处。动脉瘤可直接对邻近的结构形成压迫，进而产生局部的定位症状，尤其以滑车神经、动眼神经和三叉神经受累较为多见。在本次研究中，经过相应的诊断后，3例患者为肌源性病因所致，其中2例属于重症肌无力，左侧外直肌和双侧的上睑提肌麻痹；1例为甲状腺功能亢进,表现为内直肌和双侧上直肌麻痹。其余的45例患者属于神经源性损坏，主要表现为眼外肌麻痹。其中，由糖尿病所致的复

8、视比例最高，为总数的41