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1、神经内科患者医院感染的临床分析摘要：目的:探讨71例神经内科医院感染的临床特点和危险因素。方法:回顾性分析我院神经内科71例住院患者医院感染发住情况及危险因索。结果:发牛医院感染的部位以呼吸道为主，具次是泌床道，最后是为皮肤、黏膜。易发牛感染的疾病主要是脑出血。结论:合理应川抗生索,减少侵入性操作，加强基础护理和危重患者的营养疗法。关键词:病原菌神经内科住院患者医院感染神经内科医院感染较其他科多，而且有其H身的独特性，目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我院神经内科近3年医院感染的临床特点，加强医院感染的防治措施，并捉出一些控制医院感
2、染的建议,现对我院神经内科口2004年12刀〜2007年12刀发生医院感染71例进行回顾性调査分析，现将结果分析如下。1资料与方法1.1-般资料:我院神经内科口2004年12月一2007年12月收治住院患者200例，住院感染患者71例.其中男41例，女30例;年龄2〜78岁,平均51.8岁。原发病:缺血性脑血管病24例，出血性脑血管病7例,周围神经病8例,脊髓病变4例,病毒性脑炎2例,其他26例。对71例住院患者感染进行表格登记，并对相关因素进行统计学处理。患者感染的诊断标准根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。1.2方法:
3、71例医院患者感染病例全部市专职医师按诊断标准逐-•确定诊断，对发牛医院感染的病例、送检的标本进行统计，并对相关因素进行统计学处理。2结果近3年神经内科出院病例200例，发生庚院感染71例,感染率为5.04%,医院感染患者男41例,女30例;年龄2—78岁。2.1每年的感染情况:上呼吸道感染20例,构成比是28.2%;下呼吸道感染28例,构成比39.4%;泌尿道感染13例,构成比18.3%;皮肤和黏膜感染4例，构成比5.6%;胃肠道感染3例，构成比4.2%;泌尿和下呼吸道1例.构成比1・4%;颅内感染1例，构成比1・4%淇他感染1例,
4、构成1.4%;合计感染71例,构成比100%o2.2住院时I'可与医院感染的关系:本组患者住院时间最短4d,最长120d,统计表明，患者住院时间越长,感染机会越多，住院21d,医院感染病历数10例，住院时间21〜42d,医院感染病例数11例，超过42d者，医院感染50例。2.3病种与医院感染的关系:脑出血感染19例,构成比26.76%;蛛网膜下腔出血感染16例,构成比23.24%;脑梗死15例,构成比21.13%;椎基底动脉供血不足11例，构成比15.49%淇他10例，构成比14.08%0昏迷患者医院感染49例,构成比69.01%;非
5、昏迷患者医院感染22例，构成比30.98%。2.4抗生素与感染关系:71例医院感染的患者全部使用了抗生素,最少用2种，最多6种。其中,病原学送检前盲ri给了抗牛索治疗io例;感染与控制仍继续抗牛索治疗5例；明显病毒感染，仍川大剂量抗生素治疗1例，这16例属不合理使用抗生素。2.5侵入性治疗:71例医院感染的患者有50例进行了吸痰或导尿;3例进行了微创颅内血肿清除术。有15例进行了气管切开，14例安置了呼吸机。2.6感染管理科每年3月对内科系统、9月对外科系统1个月所有的出院病历进行医院感染漏报普查,医院感染漏报结果如F:2005年出院
6、总例数45例，内外科分别为25例和24例，感染漏报5例,漏报率0.83%;2006年内科例，外科32例,共出院65例，感染漏报3例,漏报率0.46%;2007年出院总例数67例，内外科分别是37例和30例•医院感染漏报1例,漏报率0.15%。3讨论3.1危险因素分析:本组资料表明医院感染以下呼吸道为主，主婆是高血压、脑出血伴神志昏迷。这类患者正常的生理反射如乔咽、咳嗽反射冇不同程度的减弱或消失，痰、呕叶物等不易排出，气管切开、气管插管，加之呼吸道侵入性操作（如吸痰）的反复实施使黏膜损伤,屏障功能降低，麻醉使吞噬细胞功能下降，高血压、脑
7、出血患者常伴有呼吸道慢性疾病，这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因。从上述结果看，患者住院时间超过42d,医院感染的病历数是21d内的5倍，这主要与患者的自身因素和医源性因素有关。3.2预防及控制措施2.2.1加强基础护理:及时清除呼吸道分泌物，进行口腔彻底清洁护理，减少陪护，控制探视人数,保持病房环境卫生。1.2.2减少猪主的自身危险性:宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破人脑室。这些因素虽不叫汗预,但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者
8、意识，对减少肺感染的发生将起重要作川。1.2.3加强危重患者的营养支持疗法:改善患者的营养状况，增强患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。3.2.4调整医源性因索:如医疗操作、治疗方法及用药情况，根据病情尽虽少用或不用H2
