眼科首诊双眼复视患者的眼外相关病因分析

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1、眼科首诊双眼复视患者的眼外相关病因分析【摘要】目的分析双眼复视的眼外相关病因。方法对48例双眼复视患者进行常规眼科检查、复视像分析及血压、血糖、血生化、CT、MRI等检查，明确病因。结果双眼复视的眼外相关病因以糖尿病、腔隙性脑梗死、高血压动脉硬化多见,还涉及到颅内肿瘤、病毒感染、Graves病、重症肌无力及鼻咽癌等。结论对无法用眼部原因解释的双眼复视患者，应进一步检查以明确病因。【关键词】双眼复视；首诊；眼外病因Analysisofextraocularcausesofbinoculardiplopiaatinitialdiagnosisinopht

2、halmologydepartment　　ENGChuang　　(DepartmentofOphthalmology,XuzhouCancerHospital,Xuzhou,Jiangsu221005,China)Abstract：ObjectiveToanalyzetheextraocularcausesrelevanttobinoculardiplopia.Methods48casesinationsofophthalmology,diplopiaimageanalysisasistry,CTandMRIexaminationstodetermi

3、nethecauses.ResultsForthe48cases,theextraocularcausesainlydiabetes,lacunacerebralinfarction,hypertensionandarteriosclerosis,involvingencephalictumor,viralinfection,Graves′disease,myastheniagravisandnasopharyngealcarcinoma,etc.ConclusionForpatientsinationsshouldbetakentodetermin

4、ethecauses.　　Key.　　本组颅脑肿瘤引起的复视共5例，占10.4%，其中后交通动脉瘤3例，颅底脑膜瘤2例。动眼神经麻痹是后交通动脉瘤较特异的定位体征，合并瞳孔受累以后交通动脉瘤最常见［5］。因动眼神经支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内浅层，而绝大多数后交通动脉瘤是向外、后或向下生长，因此动脉瘤压迫动眼神经时瞳孔副交感纤维首先受损，导致瞳孔散大和瞳孔对光反射迟钝。脑血管造影对本病可以明确诊断。颅底脑膜瘤2例亦以上睑下垂、眼球外斜、眼球运动障碍等以动眼神经压迫症状为首发表现，其中1例伴有视力下降，经CT检查确诊。眼球及其附属器官紧邻颅窝，颅内病

5、变可以通过影响视野、瞳孔反射及运动神经而表现相应的症状。动眼神经、滑车神经、外展神经等眼球运动神经在脑干及在颅底的行进中与周围其他结构相毗邻，会由于颅内肿瘤的影响而产生运动障碍，从而以复视症状而首诊于眼科。冷守忠等［5］报道，眼肌麻痹性复视中颅内肿瘤占13%～15%。眼科医师遇到动眼神经麻痹者应考虑颅内肿瘤的可能，从而早发现、早治疗，以降低病死率，促进神经功能恢复，减轻并发症及后遗症。目前影像技术的发展，CT、MRI及多普勒超声检查的广泛应用，为明确病因提供了可靠的依据［6］。鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见肿瘤之一。本组鼻咽癌患者1例，表现为无明显诱因出现左

6、眼不能外转、复视伴头痛，仔细追问病史有耳闷、鼻塞。请耳鼻咽喉科会诊检查，行鼻咽部活检确诊为鼻咽癌。外展神经在颅底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最为多见，外展神经位于海绵窦的中间，其他如动眼神经、滑车神经、三叉神经等脑神经均在海绵窦的外侧及上侧壁［7］，因此，外展神经最易及最早受损，一旦发现外展神经麻痹必须常规行鼻咽部有关检查。如鼻咽部异常可行活检、颅底X线检查。Graves病是累及眼肌的一种自身免疫性疾病，其发病与促甲状腺激素（TSH）受体的抗体（TRAb）有关，TSH受体可能是甲状腺和眼眶内组织共有的抗原。据统计，有39%的Graves病患者同时伴有甲亢

7、，20%的患者Graves病发生在甲亢前，42%的患者Graves病发生在甲亢出现后［8］。Graves病常见的眼征为上睑迟落、上睑退缩、眼球突出和眼外肌受累。本组2例Graves病患者均为中年人，发病突然，1例伴上睑退缩，1例眼球轻微突出，否认甲亢史。Graves眼病病变早期通常只是表现为间歇性复视，其眼外肌的病理改变为淋巴细胞浸润、细胞坏死、有大量黏多糖物质沉积，后期肌肉纤维化［9］。根据眼部表现，CT证实有眼外肌肥大但肌腱不受累，再行血清T3、T4、TSH测定及T3抑制试验和TRH兴奋试验可确诊本病。　　重症肌无力是一种慢性自身免疫性疾病，因神

8、经肌肉接头间传递功能障碍所引起。病程早期主要是在肌纤维间和小血管周围有淋巴细胞浸润，以小淋巴细胞为主，晚期肌