浅析双眼复视的眼外相关病因论文

《浅析双眼复视的眼外相关病因论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅析双眼复视的眼外相关病因论文摘要：目的分析双眼复视的眼外相关病因。方法对48例双眼复视患者进行常规眼科检查、复视像分析及血压、血糖、血生化、CT、MRI等检查，明确病因。结果双眼复视的眼外相关病因以糖尿病、腔隙性脑梗死、高血压动脉硬化多见,还涉及到颅内肿瘤、病毒感染、Graves病、重症肌无力及鼻咽癌等。结论对无法用眼部原因解释的双眼复视患者，应进一步检查以明确病因。关键词：双眼复视；首诊；眼外病因复视可分为单眼复视和双眼复视。在临床上，双眼复视更多见，其病因复杂，涉及到眼部和眼外因素，大多为全身疾病的一

2、部分，且部分疾病进展隐匿，但由于复视造成的视觉紊乱对生活质量影响明显，最先引起患者重视并首诊于眼科。眼科医生应仔细检查，全面考虑，不能单纯将其归结于眼外肌麻痹而忽视病因诊断。现将我院2006年1月—2009年1月首诊于眼科的48例双眼复视患者眼外相关病因做一临床分析。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组共48例，男31例，女17例，年龄42～77岁,平均60.5岁。主诉复视伴视物模糊、头晕、恶心，遮盖一眼症状可消失。　　1.2方法　　仔细询问发病情况、发病前后伴随症状和既往病史，行眼科常规检查，包括视

3、力、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、屈光检查、视远视近眼位、眼球运动、红镜片法复视像分析、眼B超检查，全身检查包括血常规、血糖、血脂、血生化、甲状腺功能测定，必要时行头颅CT、MRI、脑血管造影检查，间接喉镜检查鼻咽部并行鼻咽部活检，部分患者行鼻窦CT、眼眶CT、经颅多普勒等检查，对疑有重症肌无力的患者行新斯的明试验和胸腺CT检查。　　1.3治疗　　对颅内占位性病变及脑血管病变、重症肌无力及鼻咽癌患者，转相关科室治疗，其余病例均请相关科室会诊后指导病因治疗，如控制血糖、降血压、降血脂、抗病毒，给予大量维生素类药

4、物改善微循环、营养神经，神经血管营养剂如脑活素、维生素B1、维生素B12，血管扩张剂如长春西汀、葛根素，能量合剂ATP、辅酶A等治疗，部分患者应用糖皮质激素治疗。药物治疗6～12个月后无效则行手术治疗。（作文网zw.ΝsΕAc.发布）　　2结果48例患者中血糖升高18例，血脂异常26例，眼底动脉硬化6例，CT异常20例，新斯的明试验阳性2例，甲状腺功能异常2例，胸腺肿瘤1例。通过各项检查确诊糖尿病18例（37.5%），其中7例伴有高脂血症。腔隙性脑梗死11例（22.9%），高血压动脉硬化6例（12.5%），

5、颅内肿瘤5例（10.4%），病毒感染（有明显感冒发热和疱疹）3例（6.3%），Graves病2例（4.2%），重症肌无力2例（4.2%），鼻咽癌1例（2.1%）。动眼神经麻痹引起的不同程度的眼外肌麻痹18例（37.5%），其中内直肌麻痹4例（8.3%），上直肌麻痹1例（2.1%），下直肌麻痹3例（6.3%），下斜肌麻痹2例（4.2%），内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌麻痹8例（16.7%），外展神经麻痹引起的外直肌麻痹16例（33.3%），动眼神经麻痹和外展神经麻痹致眼外肌麻痹9例（18.8%），滑车神经麻痹

6、致上斜肌麻痹5例（10.4%）。　　3讨论复视是由于外界相同的物体落在视网膜上的非对称区域所造成的。双眼复视患者大多是由于眼外肌运动障碍所致，根据眼外肌运动障碍的性质可分为神经源性、肌源性、机械性等。复视可由于眼眶、眼外肌本身的病变引起，多为肌源性和机械性原因，主要是眶内占位性病变使眼球移位，眼眶外伤导致眼外肌受损和嵌顿，眼眶手术后瘢痕牵拉或眼部手术，如视网膜脱离、青光眼术后对眼外肌的影响，睑球粘连等。眼外因素大多为神经源性，其中颅脑损伤往往先就诊于神经外科，而血管性疾病（包括糖尿病、脑血管病变）、颅内占位

7、、肿瘤、病毒感染及肌源性疾病中的Graves病、重症肌无力为本文探讨的重点。　　本组病例中，糖尿病引起的复视占37.5%。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，复视可作为糖尿病的首发症状出现于隐性糖尿病患者［1］。糖尿病并发脑神经损伤的可能机制为［2］：①神经营养血管特别是毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管内壁有脂肪及多糖类沉积，导致管腔狭窄。同时糖尿病患者的血小板及纤溶系统功能异常，易促进血管内血栓形成，引起神经组织缺血、缺氧，最终导致神经损伤和坏死。②血糖增高，葡萄糖在醛糖还原酶作用下转化成的山梨醇和果糖

8、增多，由于神经组织内无果糖激酶，造成山梨醇和果糖在神经组织内大量沉积，细胞内渗透压增高，最终导致神经节脱髓鞘变性、轴索变性等。引起眼肌麻痹者以动眼神经麻痹多见,其次为外展神经［3］。糖尿病动眼神经麻痹的突出特点是无瞳孔改变，这是由于糖尿病性微血管病变主要影响动眼神经中央部分，而缩瞳纤维则居于动眼神经上方周边部［4］。本组患者就诊时均否认糖尿病史，仔细询问后部分患者有“三多一少”症状，查血糖、尿糖异常。其中动眼神经