胰岛素样生长因子生成试验及临床应用价值分析

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1、胰岛素样生长因子生成试验及临床应用价值分析　　【摘要】目的胰岛素样生长因子（insulin-likegroe,GHIS）矮小患者GH-IGF1生长轴功能技术之一。本文旨在观察：（1）IGF生成试验中的IGF1反应值（△IGF1）是否能够反映rhGH促生长效应；（2）IGF生成试验对GHD、ISS与GHIS三类患者是否具有临床鉴别价值。方法对27例身材矮小患儿的IGF生成试验做一回顾性分析，平均年龄10.2岁（5.8~15.0岁），均处于青春发育期前期（TannerⅠ期），其中原发性生长激素缺乏（GHD）15例

2、、特发性矮小（ISS）11例和GH不敏感综合征（GHIS）即Laron综合征1例。IGF生成试验相关参数检测包括：血清GH峰值、IGF1和生长激素结合蛋白（GHBP）。依据生长速率（GV）探索△IGF1诊断敏感性和特异性的切点。结果GHD与ISS患者血清IGF1SDS基础值和△%IGF1差异具有显著性（t=2.17，P=0.003；t=2.23,P=0.03）。GHD组患儿基础IGF1SDS与△%IGF1和△GV呈负相关（r=-0.79，P＝0.001及r=-0.59，P＝0.028）；GH峰值与△IGF1、

3、△GV呈负相关（r=-0.78，P＝0.001及r=-0.64，P＝0.01）；△%IGF1与△GV呈正相关（r=0.63，P＝0.015）。ISS组患者△IGF1与HtSDS及IGF1基础值呈负相关（r=-0.61，P＝0.047；r=-0.64，P＝0.036）；由ROC曲线可见△IGF1对ISS患儿判断GH疗效具有较高敏感性和特异性的切点约为165.9μg/L。结论（1）IGF生成试验是完全性GHI可靠的实验诊断；（2）IGF生成试验具有一定的预测rhGH促生长效应的作用；（3）本文未能对部分性GHI提

4、供临床诊断信息。　　【关键词】生长调节素类；生成试验；分析　　Insulin-likegroone（GH）responsivenessinchildrenofthisstudyotinganGH（rhGH）therapyinchildrene（GHIS）.MethodsTeanage10.2years（5.8~15.0）,entoveroneyearexcepttheGHISpatient.SerumGHpeakvalue,IGF1andGHbindingprotEIn（GHBP）levelseasured.

5、Thediagnosticcut-offlineofIGF1respondinglevels（△IGF1）duringstandardIGFgenerationtestongtheGHDandISSgroups,distinctdifferencesbasalIGF1SDSlevels（t=2.17，P=0.003）and△%IGF1levels（t=2.23，P=0.03）.InGHDgroupeterforpleteGHI;（2）IGFgenerationtestotingeffectinshortsta

6、tureent;（3）ThediagnosticvalueofIGFgeneratontestforpartialGHinsensitivityneedtobeclarified.　　【Keyatomedins;diagnosis;grooneinsensitivesyndrome　　胰岛素样生长因子（insulin-likegroe,GHIS）即Laron综合征。近年来，随着研究下丘脑-垂体生长轴病理缺陷机制及重组人生长激素（rhGH）临床应用的不断深入，人们对IGF生成试验有了新的认识，但就其临床应用价值

7、仍存有一些疑惑。本文对27例身材矮小患儿的IGF生成试验做一回顾性分析，旨在观察:（1）IGF生成试验是否能够预测rhGH促生长疗效；（2）IGF生成试验对原发性生长激素缺乏（GHD）、特发性矮小（ISS）及GHIS患者是否具有临床鉴别价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料27例身材矮小者均为我院儿童生长发育中心门诊就诊患儿，男18例，女9例；平均年龄10.2岁（5.8~15.0岁），均处于青春发育期前期（TannerⅠ期）。按下述入选标准分为GHD、ISS和GHIS三组，其中GHD组15例，ISS组11例

8、和GHIS1例，见表1。GHD及ISS患者皆于试验后接受rhGH治疗，剂量0.1u/（kg·d），临睡前皮下注射，并随访治疗1年后的生长速率（GV）。GHD临床诊断依据：（1）身高低于正常平均水平-2SD；（2）生长速率明显降低；（3）骨龄（BA）落后实际年龄2岁以上；（4）GH药物激发试验血清GH峰值＜5μg/L；（5）无特异性内分泌功能紊乱及慢性器质性疾病和心理异常。ISS临床诊断依据：（1）身