血液透析中症状性低血压的影响因素分析

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1、血液透析中症状性低血压的影响因素分析【关键词】肾透析　　【摘要】目的分析不同年龄组血液透析中症状性低血压的发生率及其与超滤量（UFV）、超滤率（UFR）、单位体重超滤量（UFV/ethods35casesofmaintenancehemodialysisptomatichypotensioncasesandincidenceandUFV,UFRandUFV/AP），MAP比透析前下降20mmHg以下或收缩压降至90mmHg以下为症状性低血压。根据超滤量（UFV）和透析时间（T）计算超滤率（UFR）；根据UFV和患者体重（W）计算单位体

2、重超滤量（UFV/W）。　　1.4统计学方法计量资料采用F检验，用（x±s）表示，采用SPSS13.0统计包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1老年组和非老年组症状性低血压发生率、伴发病、透析前MAP、血红蛋白及白蛋白等比较老年组症状性低血压发生率为21.1%，非老年组为14.9%，两组差异有非常显著性（P<0.01）。老年组透前MAP为（96.7±11.0）mmHg，血清白蛋白为（33.7±3.1）g/L，均低于非老年组的（105.2±14.2）mmHg和（37.1±2.9）g/L（P<0.05）；

3、伴发冠心病、心力衰竭比率老年组分别为64.3%（9/14）和78.6%（11/14），非老年组分别为9.5%（2/21）和23.8%（5/21），老年组伴发冠心病、心力衰竭比率明显高于非老年组（P<0.05）。而老年组与非老年组的血红蛋白分别是（70.7±9.3）g/L和（72.1±3.2）g/L，伴发糖尿病比率分别为21.4%（3/14）和19%（4/21）,差异均无显著性。　　2.2老年组与非老年组症状性低血压与UFV、UFR、UFV/l/（min・kg）［1］，相当于50~60kg体重的患者每小时超滤750~

4、900ml，如果超滤量过大，超过干体重可引起低血压，超滤率大于CRR也可引起低血压。表2、表3结果表明低血压发生率与超滤量、超滤率呈高度正相关，且具有统计学意义。在老年组超滤量＞3L、超滤率＞750ml/h时低血压发生率明显增高（分别为29.9%和32.9%以上），在非老年组超滤量＞4L、超滤率＞1000ml/h时低血压发生率也明显增高（26.8%和39.6%以上）。老年组和非老年组低血压发生率与单位体重超滤量也呈高度正相关，但无统计学意义。　　影响血容量的主要因素是除水率和渗透压的变化，透析中渗透压下降决定于水和溶质通过毛细血管的移

5、动比率，实际上，在透析中尿素氮丢失最多，因而可以认为尿素氮的大量丢失是造成渗透压下降和影响CRR的主要原因［1］，特别是在透析的中后时段，除水量已接近超滤总量，也接近干体重，此时渗透压下降，毛细血管再充盈障碍，再加上肾功能衰竭患者由于水潴留和毒性物质的作用，末梢循环功能障碍，CRR较正常低，更易发生低血压。从表5中可以看出，在透析的中后时段即3~4h低血压发生例次明显多于透析开始时段。另外，合并有心脏病、心功能不全、心律失常时，心血管调节功能差，更容易发生低血压，有资料报道超声心动图舒张功能障碍患者低血压发生率是超声心动图舒张功能正常

6、患者的8倍［2］。本组资料显示，老年组合并有冠心病、心力衰竭比非老年组多，透析前平均动脉压、血清白蛋白比非老年组为低，老年组在透析中症状性低血压发生率（21.1%）也明显高于非老年组（14.9%）。　　正确确定干体重，确立适当的超滤量和超滤率是防止透析中低血压发生的关键。笔者认为总的超滤量在3L左右，＜4L为宜，老年人不宜超过3L，超滤率控制在1000ml/h以下较为适合，老年人应控制在750ml/h以内。对于在透析间期体重增长太快的患者，可以通过增加透析次数或延长每次的透析时间，减少每次透析的超滤总量和超滤率，降低低血压的发生率。我

7、院采用分时段调整超滤量的方法，即在保持超滤总量不变情况下，透析开始的1~2h超滤量稍大，占超滤总量的一半左右，在后2.5~3h，逐时段减少超滤量，降低超滤率，可明显降低低血压的发生率［3］。老年人合并症多，更易发生低血压，应积极治疗并发疾病，改善一般情况；超滤量和超滤率应尽可能小一点，随时根据血压情况和临床表现调整超滤率。　　【参考