一次性手术治疗肛周脓肿257例临床体会

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1、一次性手术治疗肛周脓肿257例临床体会【摘要】目的总结一次性手术治疗肛周脓肿临床体会。方法通过对257例肛周脓肿患者手术治疗回顾性分析，总结一次性手术治疗体会。结果257例肛周脓肿手术病例，根据不同类型选择相应术式一次性手术治疗，其中脓腔切开引流内口切除术113例，脓腔切开引流内口橡皮筋挂线术84例，脓腔对口引流内口切开或挂线术43例，脓腔置管冲洗内口切开或挂线术17例，治愈率达97.7%。结论一次性手术治疗肛周脓肿疗效确切，经济实用，值得推广，但必须注意检查、手术及术后各环节治疗细节，树立综合治疗观念。.L.编辑。【关键词】肛周脓肿；根治术；

2、开窗引流；挂线疗法我科2003年１月至2008年1月,根据肛周脓肿不同类型选择不同术式一次性手术治疗肛周脓肿257例，疗效确切，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男173例，女84例；年龄4～78岁；病程3～45d。肛周皮下脓肿119例，直肠黏膜下脓肿13例，肛管后脓肿58例，单侧坐骨直肠窝脓肿29例，双侧坐骨直肠窝脓肿25例，骨盆直肠间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿6例。1.2手术方式术前清洁灌肠及备皮，手术均在局部麻醉、骶管麻醉、低位蛛网膜下腔麻醉或静脉全身麻醉下完成，手术时患者取膀胱截石位或侧卧位，常规消毒、铺巾、扩肛，行脓腔定位、内口

3、探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。1.2.1脓腔切开引流内口切除术（113例）适用于肛周皮下脓肿，肛管后脓肿，直肠黏膜下脓肿等位置较低、瘘管未穿过肛门直肠环者。在腰麻或局麻下，先在脓肿顶部作一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，敞开脓腔，排尽脓液，再用一手食指伸入肛管直肠内，另一手用细球头探针从切口经脓腔细致寻找内口并穿出，沿探针切开脓腔与内口之间的组织，将切口略向肛窦上方延长(直肠黏膜下脓肿向肛窦下方肛缘处延长切口)，使之成为平坦创口，并切除相邻感染之肛窦，清除脓腔腐败坏死组织，修整创缘皮肤或黏膜使创面底小口大，保证引流彻底通畅。伤口

4、置凡士林油纱布填塞引流，外用塔形纱布包压丁字带固定。1.2.2脓腔切开引流内口橡皮筋挂线术（84例）适用于骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，坐骨直肠窝脓肿等位置较高、瘘管穿过肛门直肠环者。根据探查情况，如内口和脓肿在同一方位，可采用放射状切口，先在肛缘外与脓肿相应部位上，选择引流通畅位置作一放射状切口，用止血钳分开脓腔，排出脓液，探寻内口，将探针从内口探出，自脓腔切口至内口间放射状切开皮肤及皮下组织，敞开内口和脓腔，显露肛门直肠环，将橡皮筋由外向内引出，收紧结扎。肛管部位的切口和脓腔内放凡士林油纱填充引流，塔形纱布包压固定。如内口和脓肿不在同一

5、方位，可采用弧形切口。先在脓肿顶端部位作一弧形切口，用止血钳分开脓腔，排出脓液，探寻内口，在内口相对应位置开窗放射状切开脓腔并适当外延，敞开内口以利引流，同前法显露肛管直肠环，橡皮筋挂线，脓腔切开或旷置。1.2.3脓腔对口引流内口切开或挂线术（17例）适用于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿、低位马蹄型脓肿及其它脓腔情况复杂肛周脓肿。手术选择多切口橡皮筋桥式浮挂对口引流加内口切开或挂线术。例如双侧坐骨直肠窝脓肿各作一弧形切口，内口与肛管后间隙部位作放射状切口，其肛管直肠环以上部分做切开或挂线处理（切开挂线方法同前），弧形切口与肛管后切口之间的部分脓腔

6、不切开，不伤及肛管皮肤和括约肌，使两切口之间脓腔相通，表面皮桥保存。切开脓腔后食指分开脓腔内的纤维间膈，用刮匙刮除或干纱布蹭擦脓腔，清除脓腔内的坏死组织，用橡皮筋浮挂引流。如脓腔过长,可在两切口之间加1个或多个切口，间距2至3cm,行多切口引流，脓腔及切口置油纱填塞，低位马蹄型脓肿及其它复杂肛周脓肿同此法操作。1.2.4脓腔置管冲洗内口切开或挂线术（43例）对于脓腔向纵深方向蔓延脓肿在内口处理好后不作对口引流,在清除脓肿分泌物及坏死组织后,在脓腔底部用直径1cm左右单腔导尿管或软胶管留置固定作引流。通过留置管可用0.1%新洁尔灭、生理盐水、0.

7、5%甲硝唑溶液冲洗换药，引流3～5d，待脓腔分泌物减少、局部肿痛明显减轻后,换药时可逐日拔出引流管0.5～1.0cm,使创口由深到浅、从里到外生长,直至脓腔闭合,创口愈合。其它操作步骤同前手术。1.3术后处理术后常规用头孢类、喹诺酮类抗生素联合治疗及常规止血治疗3～5d，术后坐浴、冲洗及换药每日3～4次，每次10～20min，对挂线者术后7～10d橡皮筋不脱落者予二次紧线使其脱落或切开，10d后定期复查扩肛，直至愈合。2结果肛周皮下脓肿117例一次治愈，疗程12～28d，平均18d，2例1年后复发；直肠黏膜下脓肿13例一次治愈，疗程11～26d

8、，平均21d；肛管后脓肿56例一次治愈，疗程13～55d，平均24d，1例形成肛瘘，1例1年后复发；单侧坐骨直肠窝脓肿28例一次治愈，疗程20～35d