一次性根治术治疗肛周脓肿的临床体会

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1、一次性根治术治疗肛周脓肿的临床体会黄天佑(广丙壮族自治IX崇左市妇幼保健院532200)【摘要】目的探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月〜2013年1月在我院诊治的65例肛周脓肿患者行一次性根治术治疗的临床资料。结果木组65例患者创口均甲级愈合，肛门功能正常，控制能力良好，排便正常，随访6个月〜1年无复发。结论一次性根治术治疗肛周脓肿治愈率高，可明显降低术后脓肿复发，减少瘘管形成。【关键词】肛周脓肿一次性根治术【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0053-01肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病，是肛周

2、软组织及肛周间隙的急性化脓性疾病，当脓肿形成保守治疗难以奏效，手术是治疗的首选。采用传统的单纯性切开引流术易形成肛瘘，为探讨其治疗方法，降低复发率，减较患者再次手术及并发症的痛苦，木文笔者采用一次性根治术方法治疗65例肛周脓肿患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组65例肛周脓肿患者中男60例、女5例；年龄15〜66岁，平均年龄40.5岁；病程最短3d,最忪3年。其中肛周皮下间隙脓肿34例、肛门后间隙脓肿18例、坐骨直肠窝脓肿13例。1.2手术方法：手术前清浩灌肠，根据患者脓肿的部位，采取左侧卧位或右侧卧。骶管或硬膜外麻醉，麻醉成功后，常规消毒肛管、直

3、肠腔，肛内碘伏消毒。仔细寻找内口，找到内口后取球头探针从脓腔进入并由内口穿出，指诊并确定脓肿的部位、大小、范围，是否向对侧蔓延。在脓肿波动最明显处将内外口之间的皮肤及皮下组织切开，使脓腔开放与外界相通，排尽脓液后用生理盐水或新洁尔灭冲洗脓腔。对于肛周多间隙脓肿，以切开脓肿最高处皮肤及肿块中间皮肤为主直达脓腔，探查脓腔走向，查明脓腔与内U关系之后把原脓腔的切U沿探针向肛门缘延长直到切开感染内口，同吋将脓腔中的纤维间隔钝性分离并适当清除坏死组织,使引流通畅，并在脓腔最外缘行一放射状切U，并使两切U相通，清理坏死组织及部分疤痕组织，切U不整齐给予切U创缘修剪；术中注意有无活动性出血，双氧水、

4、甲硝唑注射液及生理盐水反复冲洗，凡士林纱布填塞引流，塔形纱布包扎伤U，丁字带加压固定术毕。术后常规给予抗生素以预防感染，每tl中药熏洗坐浴，换药；早期给予去腐生肌外用药敷于伤U并纱条引流，换药直至伤1_1愈合。1.结果本组65例患者创口均甲级愈合，肛门功能正常,控制能力良好，排便正常，随访6个月〜1年无复发。2.讨论肛周脓肿是由于肛腺导管引流不畅或堵塞而引起肛腺炎症，进一步引起肛门外括约肌间隙感染及肛周脓肿形成。多见于30〜40岁男性，男女发病比例为3:1［1］。肛周脓肿多数与肠源性细菌的感染冇关。一旦肛周脓肿确诊应尽早进行手术治疗，可以防止脓肿进一步扩大，缩短病程，提高预后。一次性根

5、治术主要适用于肛周皮下浅表脓肿，肛门后间隙脓肿及病灶距肛门较近的浅表、低位脓肿。将清除原发灶，切除感染的肛腺及导管，使创口敞开，引流通畅作为手术原则［2】。术中能否准确找到感染的内U是手术成功的关键，因为肛周脓肿多由肛窦感染而来，所以必须找到内U并很好的处理内IJ,手术吋应该把内U视为一个“面”，这样可以利于感染灶的彻底清除及术后引流的通畅。术中探针探查动作要轻柔，指针结合，尽量做到探针无阻力穿出，不可强行使用暴力，以免造成假道或假口，术后容易复发。合理选择切U显得尤为重要，一般选择与肛管垂直纵行，长度超过脓肿直径，并向肛管外延长，可切除切缘周边少许皮肤使切口呈底小口人以充分引流。术中

6、应注意①脓腔：脓腔内行刮匙搔刮，剔除坏死腐败组织，彻底清除内U附近感染的肛腺组织，皮桥下窦道内的坏死组织给以彻底清除。②止血：明显活动性出血以结扎止血，其余用电凝止血。③填塞纱布：术毕双氧水及生理盐水冲洗脓腔，创口内填塞的纱布均不宜过多、过紧。好的手术是成功的一半，而术后换药是手术成功的关键，换药的B的是保证切U清洁，引流通畅，防止内U区域粘连，避免桥形愈合，及时处理过度增生肉芽组织使切口正常愈合[3】。每日熏洗坐浴，保持大便通畅，注意休息以利创面愈合。肛周脓肿是以革兰阴性杆菌感染为主的混合性感染，有关文献报道66.6%的肛周脓肿脓液培养出厌氧菌；故肛周脓肿手术前后应选用抗革兰阴性杆菌

7、和厌氧菌为主的抗菌药物[4】。肛周脓肿的一次性根治手术重点强调一次性根治的结果，切开排脓与清除感染源同期进行，避免了一期手术后遗留肛瘘，再行二期手术给患者带来的痛苦。因创面小II愈合快，笔者认为一次性根治术治疗肛周脓肿可作为本病首选术式,值得临床广泛应用。参考文献[1】龚国杰.孟塬.勾守建等.8—次性根治术治疗肛周脓肿(肛瘘)124例临床体会.海南医学.2012.23(14):96〜97.[2】黄国建.一次性根治术治疗肛周脓肿66例临床体会.中