一次性根治术治疗肛周脓肿16例体会 .doc

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1、一次性根治术治疗肛周脓肿16例体会【摘要】大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘。采用一次性根治术治疗肛周脓肿16例,结果16例全部一次性治愈,随访半年至2年无复发,无并发症和后遗症。【关键词】肛周脓肿一次性根治术体会2003年5月至2005年12月间,我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿患者16例,疗效满意。现报道如下。1临床资料16例患者均为住院病例。其中男性13例,女性3例,年龄29~52岁。病程最长1年,最短3天。疗程最长1个月,最短15天。发生部位(以脓肿顶部位置为准),截石位9点2例,7点5例,6点1例,5点1例,3点5例,2点2例。脓肿顶部

2、距肛缘距离小于或等于2cm11例,大于2cm小于或等于3cm5例。美兰试验7例,阳性4例,阴性3例。经一次性根治术治疗后,均痊愈。2治疗方法手术治疗:脓肿一旦形成,即需切开排脓,并找到内口,即感染的肛窦,给予切开,同时结扎内口两侧的内痔或粘膜以求彻底处理内口。切口要确保引流通畅,达到一次性根治的目的,以防肛瘘形成。寻找内口的方法:(1)在肛门镜下找内口,如肛窦充血水肿,或有脓液溢出,常为内口部位。(2)美兰试验:在肛内纳入纱布,从外口注入亚甲兰,从纱布染色位置和肛窦有否着色判断内口的部位。(3)用探针通过切口或脓肿的溃口顺脓腔探入,另一手食指

3、伸入肛内,触扪相应部位肛窦,选择最薄弱肛窦处穿出。(4)对于较深的高位脓肿,遵循脓肿常因肛腺感染、扩散所致的规律和Goodsall定律判断内口的部位。用以上方法寻找到内口后,作放射状切口,彻底清除脓腔内坏死组织,钝性分离脓膈。深部脓肿可置胶片或橡皮管引流,均能达到治愈的目的。3治疗效果16例患者治疗后随访半年至2年,全部病例均痊愈。4病案举例苏某,男,31岁。2004年12月29日初诊。患者自诉于4天前饮用白酒150ml,进食辛辣刺激之品后第2天即出现肛周肿痛,无畏寒发热。当时未予重视,自用马应龙麝香痔疮膏外涂患处,症状无缓解。发病次日上午在

4、当地诊所输液治疗(具体不详),肛周仍剧痛难忍,遂于今日来诊。检查:左侧肛周见一8×4cm包块隆起,顶部位于截石位2点处,皮肤焮红、灼热、触痛,2点位波动感明显,诊为肛周脓肿收入院。采用肛周脓肿一次性根治术切开,彻底处理内口,清除腐败组织和病灶。脓液培养加药敏试验提示大肠埃希菌感染,选用敏感的克林霉素、丁胺卡那霉素静滴。便后用五千分之一高锰酸钾溶液坐浴,伤口消毒换药。住院治疗11天,门诊伤口换药7天,痊愈。随访1年无肛瘘形成和其他不适。5体会2肛周脓肿是直肠肛管及其周围间隙急性化脓性感染,常因肛窦感染所致。大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘[1]。

5、因此,准确寻找感染的肛窦,即内口,是提高手术治疗肛周脓肿疗效的关键。Goodsall定律是判断肛瘘内口及瘘管曲直的一般规律,它包括:(1)在肛门前半区,瘘管呈直线,内口在相应齿线旁。(2)在肛门后半区,瘘管呈曲线,内口在后中线齿线旁。(3)前方外口距肛缘超过3cm,瘘管呈曲线,内口在后中线齿线旁。我们把这一定律引入到肛周脓肿的手术治疗中,能够较准确地找到感染肛窦。手术中我们对切开内口两侧的粘膜或内痔给予结扎,确保能彻底处理好内口,达到根治的目的。肛周脓肿根治术治疗16例患者,疗效满意。无并发症和后遗症,手术方法简便,避免了形成肛瘘而需二次手术

6、之苦。缩短了疗程,减轻了患者的经济负担和思想负担,患者易于接受,是治疗肛周脓肿的理想方法。参考文献[1]才文彦,严仲瑜,徐文怀主编.现代外科治疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版,1994.2

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